杨金翠，彭小春

(长江大学医学院，湖北 荆州 434023)

为了适应临床专业认证的要求[1，2 ]，同时也为提高临床医学专业的整体质量，我校2017年下学期首次对五年制临床医学专业学生病理生理学采取题库出题。通过较全面的试卷质量评价指标对题库出题和传统教师出题进行科学的分析比较，从而找到教学方法的不足，为教学改革提供反馈信息，更为以后的合理出题和题库建设提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

出题对象为我校2014级、2015级临床专业所有学生。2014级学生采用传统教师出题试卷，按照考试座位分别分发A、B卷，其中A卷参考人数71人，B卷参考人数74人。2015级学生采用题库出题试卷，也按照考试座位分别分发A、B卷，其中A卷参考人数90人，B卷参考人数88人。

1.2 方法

教师出题是根据教师的教学经验自己编制，题库出题是由代课老师在教务科选购组卷的题库软件中，根据教学大纲和内容随机抽取，灵活组卷。两年期间教学内容和学时基本无变化，均由病理生理学教研室统一授课，以期末考试试卷作为考核。考试和改卷均严格遵循长江大学医学院的考试的规章制度和流程。

全部相关数据双人盲法录入 SPSS17 .0软件进行统计分析，计算试卷的难度系数、区分度、信度，并对两种类型试卷进行比较分析。

2 结果

2.1 试卷题型分布及学生成绩

教师出题有名词解释、填空题、判断题、选择题、简答题及病案讨论；题库出题有选择题、简答题及病案讨论。其合计题数及分布特点分别为60(100,48)及73(100,56)，没有明显的差异。但是，教师出题中主要以记忆性题为主，达到39(65,34)，而题库出题主要以理解性题为主，达到71(90,54)，两者在题目数量、分数及得分点上均具有明显差异，有统计学意义(P<0.05)，见表1。教师出题和题库出题分数段成绩分布见表2。教师出题中，A卷最高分93，最低分21，平均分74.3，标准差11.88；B卷最高分94，最低分37，平均分76.95，标准差11.90。题库出题中，A卷最高分80，最低分22，平均分58.29，标准差10.74；B卷最高分88，最低分11，平均分59.34，标准差13.60。

表1 题库出题与教师出题试卷题型分布

表2 题库出题与教师出题学生成绩组段分布表

2.2 试卷分析性指标

表3 题库出题与教师出题试卷分析性指标

分别从难度，区分度和信度三个方面分析了考试结果，结果见表3。

难度是反映试卷难易程度的指标[3]，取值范围在0～1，(<0.6为太难；0.6-偏难；0.7适度；0.8容易；≥0.9太容易。)根据表3的难度系数可知，教师出题A、B卷均难度适中，而题库出题普遍偏难。从试卷平均分看，教师出题平均分大于70，难度适中；题库抽题，平均分<60，也说明试卷太难。

区分度可以反映学生掌握知识能力的差异，取值范围是-1～1，区分度越大，区分效果越好[4]。其中信度<0.2试卷需要大幅度修改，0.2～需要修改，0.3～小修或不需要修改，≥0.4说明有很好的区分度)教师出题A、B卷的区分度均在0.3附近，区分度适中可以小修一下。而题库出题的区分度在0.8左右，区分度很大，能很好的区分成绩好的学生和成绩差的学生，真实反映学生水平。

信度是表示考试的可靠性，取值范围一般为-1～ 1 ，其值越大，信度越高[5]。我们这里采用克朗巴哈系数法来表示信度，其中<0.6为不佳；0.6～偏难；0.7～适度；0.8～容易；0.9～太容易。教师出题和题库出题的克朗巴哈系数均大于0.7，信度适度。同时克朗巴哈系数还能说明试卷内在一致性，<0.6为不佳；0.6～0.7为一般；07～0.8为较好；0.8～0.9为好；0.9以上为非常好，即无论教师出题还是题库抽题，各试题得分与试卷总得分的一致性均较好。

3 讨论

考试是教学过程中一个重要的必不可少的环节和组成部分，是督导学校教育工作，检测和评价教学质量和学生学习效果的重要途径，也是选拔人才的重要手段[6]。试卷作为考试的主要载体，它的质量和水平至关重要。病理生理学作为基础医学与临床医学的桥梁学科，对于学生巩固基础理论知识顺利步入临床见习实习具有重要的作用[7]，以前病理生理学的试卷均是通过教师集体命题方式。为推进教学改革，提高教学质量，病理生理学第一次采取题库抽题方式对学生进行考核。通过对这两种出题方式的评估，发现题库出题A卷和B卷难度系数分别为0.5829及0.5934，而教师出题A卷和B卷难度系数分别为0.7430及0.7695，题库出题难度远远高于教师出题。这与题库出题中理解性题目占比达到90%，而教师出题理解性题占比仅仅35%密切相关。这也说明同学们习惯了死记硬背，知识的理解性记忆还比较欠缺。区分度可以反映学生掌握知识能力的差异，题库出题A卷和B卷区分度分别为0.8325及0.7926，而教师出题A卷和B卷区分度分别为0.3359及0.3151，这说明题库出题更能够把学生的学习成绩按照水平高低分辨开来[8]。题库出题和教师出题两者的信度均适中，说明试卷各试题得分与试卷总得分的一致性较好。

以理解性题目为主的题库出题形式已经成为医学各学科考试的一个趋势，这也是为了更加适应执业医师考试和研究生入学西医综合考试的要求。病理生理学是一门与基础医学中多学科密切交叉相关的综合性学科，为了进一步提高试卷的质量和更好的考出学生的水平，除了要稍微降低一下试卷的难度，更要求教师在教学中应注重教学方法的多样化，如加强学生主体式、引导式、问题式教学等，在授课中更应注重知识的衔接性，更多联系临床，切实提高课堂教学质量以及提高学生的整体素质。