应洁秋，张军

（河南省信阳市中心医院，河南信阳464000）

腰肌劳损典型特征为腰部反复性疼痛，病程较长，若不及时有效处理可能引发腰椎畸形，致使患者卧床不起，严重影响其生活质量[1]。近年来激光、物理刺激等方法新兴且临床应用增多，其中激光照射可产生应答反应及生物学效应；深层肌肉刺激仪（Deep muscle stimulator，DMS）主要针对深层肌肉，通过高频率振动以缓解深层肌肉疼痛，目前关于其治疗腰肌劳损相关报道较少。基于此，本研究主要通过比较分析半导体激光与DMS治疗腰肌劳损的疗效，以为临床疾病治疗提供新方向。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取我院2016-01-2017-01就诊的腰肌劳损患者120例，采用随机数字表法，将患者分为观察组与对照组各60例。观察组中，男44例，女16例；年龄平均（36.40±7.85）岁；病程平均（2.45±1.00）个月；其中有腰部扭伤病史18例，无明显诱因42例。对照组中，男40例，女20例；年龄平均（37.00±8.14）岁；病程平均（2.50±1.03）个月；其中有腰部扭伤病史20例，无明显诱因40例。两组性别一般资料对比，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

1.2.1 观察组 采取DMS治疗。先行腰部运动以找出紧张的筋膜链及扳机点，保证其击打头紧贴治疗巾，振动频率2200次/min，保证背部浅表链肌肉移动3组；后于多裂肌、腰方肌、臀大肌等痛点、扳机点固定振动20～30 s，之后于背部浅表链肌肉移动振动。总共持续180～300 s。1次/d，1疗程1周，共干预2疗程，疗程之间间隔3 d。

1.2.2 对照组 采取半导体激光治疗。选择俯卧位，仪器为海奥圣HY30-D型半导体激光治疗仪。激光波长650 nm，输出功率1～5 mw。照射探头离患者皮肤8 cm左右，照射前叮嘱患者佩戴护镜，根据探头红色引导光对照射方向调整，共持续300 s。1次/d，1疗程1周，共干预2疗程，疗程之间间隔3 d。

1.3 观察指标 治疗前、治疗2疗程后，进行以下指标评定：（1）通过视觉模拟评分（VAS）分析患者疼痛情况；（2）腰椎关节活动度[2]，包括前屈、侧屈、侧旋；（3）日常生活能力评定量表（ADL）评价患者日常生活活动能力；（4）测试两组患者腰肌力量，包括背肌力及腰肌耐力时间；（5）评价疗效，治愈：疼痛消失，腰部活动不受限；显效：疼痛基本消失，腰背部略有僵硬感，腰部活动基本不受限；好转：疼痛有所缓解，腰部活动受限；无效：疼痛不变或加重。总有效率=100%-无效率。

1.5 统计学方法 应用SPSS 19.0统计软件处理数据，计数资料以%表示，行x2检验；计量资料以表示，行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组治疗总有效率88.33%，对照组为73.33%，两组差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 VAS评分 两组治疗后VAS评分比同组治疗前均明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05），且观察组下降幅度显著大于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后VAS评分比较（±s，分）

表2 两组治疗前后VAS评分比较（±s，分）

组别 治疗前 治疗后 t P观察组 5.80±1.35 2.36±1.04 15.636 ＜0.001对照组 5.59±1.63 3.42±1.27 8.134 ＜0.001 t P 0.768 5.002 0.444 ＜0.001

2.3 腰部活动度变化 两组治疗后前屈、侧屈、侧旋活动度比同组治疗前均明显扩大，差异有统计学意义（P＜0.05）；但两组治疗后腰部活动度比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后腰部活动度比较（±s，°）

表3 两组治疗前后腰部活动度比较（±s，°）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

组别 时间 前屈 侧屈 侧旋观察组 治疗前 70.81±5.29 18.67±2.41 18.70±2.68治疗后 76.56±5.12*22.02±2.98*22.51±1.71*对照组 治疗前 69.34±4.03 18.20±2.13 19.00±2.21治疗后 74.87±4.78*22.70±2.00*23.28±2.75*

2.4 ADL评分变化 两组治疗后ADL评分比同组治疗前均明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后ADL评分明显低于对照组（P＜0.05）。见表4。

2.5 腰肌力量测试 两组治疗后背肌力、腰肌耐力时间比治疗前均明显改善（P＜0.05）；观察组治疗后腰肌耐力时间明显长于对照组（P＜0.05）。见表5。

表4 两组治疗前后ADL评分比较（±s，分）

表4 两组治疗前后ADL评分比较（±s，分）

组别 治疗前 治疗后 t P观察组 22.67±4.85 13.79±3.46 11.545 ＜0.001对照组 23.01±5.23 16.65±4.17 7.365 ＜0.001 t P 0.369 4.088 0.713 ＜0.001

表5 两组治疗前后背肌力、腰肌耐力时间比较（±s）

表5 两组治疗前后背肌力、腰肌耐力时间比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05

组别 时间 背肌力（kg） 腰肌耐力时间（s）观察组 治疗前 98.13±9.35 49.15±6.47治疗后 130.69±10.42* 68.51±4.13*#对照组 治疗前 100.01±12.46 50.38±4.16治疗后 127.24±10.00* 63.01±6.45*

3 讨论

祖国医学认为腰肌劳损属于“痹症”、“腰痛”等范畴，于腰部肌纤维等软组织发病，以久劳、肝肾不足、经脉损伤等为基础，风寒湿邪侵入致使局部气血不畅，气滞血瘀而引发局部疼痛。因此中医建议通过针灸、推拿、电针或中药等干预以活血化瘀、舒筋活络，进而以缓解腰肌劳损患者疼痛[3-4]。但上述中医疗法操作相对繁复，部分患者可能不能承受，关于其长期疗效尚不能定论。

半导体激光近年来在医学治疗中应用较多，且650 nm波长于血液中易渗透，可产生能量及生物双重效应，认为其是人体生命之光。相关研究[5-6]发现半导体激光照射对人体血液流变学性质可改变，促使全血黏度减小，同时可增强机体代谢能力，促进局部微循环改善；另激光照射野可净化血液，将血液毒素及自由基清除，且可调节机体免疫能力等。本研究对腰肌劳损患者行半导体激光治疗，结果显示治疗后患者疼痛症状明显减轻，腰部活动度明显扩大，日常生活活动能力显著提高，背肌力明显增强，腰肌耐力时间明显延长。DMS为临床一种新型治疗方式，利用垂直物理振动以改善深层肌肉疼痛。它不仅可恢复肌肉最佳长度，减轻疼痛，而且可恢复本体感觉，促进局部血流恢复，同时对坏死组织有一定的清除性。本研究结果显示DMS治疗也能明显缓解腰肌劳损患者疼痛症状，提高其日常生活活动能力。同时相比半导体激光治疗，DMS在改善患者疼痛、日常生活活动能力及腰肌耐力上有明显优势，这可能与慢性腰肌劳损损伤肌肉相对深，而DMS主要针对深层肌肉刺激改善有关。但两组在腰部活动度改善方面比较无显著差异，与陈勤等[7]研究结果相符。这可能与腰部活动度有范围、两者均可快速缓解疼痛及僵硬肌肉等有关。但受研究时间影响，本研究尚未比较分析两者远期疗效，有待日后进一步延长观察时间分析。

综上所述，相比半导体激光，DMS治疗在缓解腰肌劳损患者疼痛、提高其日常生活活动能力及腰肌耐力上有明显优势。