张 慧，杨莉丽*

（云南省第一人民医院，昆明理工大学附属医院神经外科，云南 昆明 650032）

颅内感染在开颅手术中有着较高的发生率和病死率[1-2]。在临床中有较大的危害，对高危感染因素进行及时的确定，并实施有效的干预措施是非常有必要的，这能够让术后感染率下降[3]。我科对术前不同时间段头皮备皮对术后颅内感染率的影响进行了综合分析和统计，特别是重点监测了术前头皮备皮的时间，得出统计学数据，差异有统计学意义（P＜0.05）。通过本次研究及时有效的管控了颅脑手术术前感染因素，获取了比较满意的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月1日～2018年4月31日入院择期手术的患者400例，将其分成常规组和对照组，去除行两次手术患者、自动出院患者、术后合并其他感染患者、术后合并其他疾病患者、术后合并使用头孢菌素和万古霉素或美罗培南的患者以及两组中没有对比可能的患者共计72例，剩余患者在年龄、性别、术式等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。去除影响因素外，常规组手术155例，对照组手术173例，均包括颅内肿瘤切除术后、颅内动脉瘤栓塞术后、钛板修补术后、三叉神经微血管减压术后、颅内血肿清除术后等患者。常规组发生颅内感染或使用头孢菌素类抗生素≥5天的患者为83例；对照组发生颅内感染或使用头孢菌素类抗生素超过5天的患者为89例。

1.2 方法

常规组仍进行术前一天备皮；对照组实行术前一天洗澡沐浴，术前半小时备皮、定位、戴手术帽。分别收集两组患者术后伤口情况、皮下积液情况、体温、血常规、降钙素、脑脊液常规以及培养、血培养、使用抗生素情况、出院15天后伤口情况等结果，综合分析患者术后感染率。

1.3 诊断依据

颅内感染相关因素≥2条或者头孢菌素类抗生素使用≥5天。

1.3.1 颅内感染相关因素

（1）出现体温≥38.5℃；（2）脑脊液、血液培养中检测出病原菌；（3）检查脑脊液：8×106/L＜TCell，或者450 mg/L＜PRO-CSF，或者3.9 mmoL＜GLU-CSF，或者132 mmoL＜CL-CSF；（3）血常规检测：10×109/L＜WBC，或者7.5×109/L＜NEUT，或者4×109/L＜LYMPH；（4）降钙素检测：0.05 ng/ml＜PCT

1.3.2 头孢菌素类抗生素

包括一代、二代、三代、四代、五代头孢类抗生素。

1.4 调查对象

选取我科2017年1月1日～2018年4月31日收治的择期手术患者400例为研究对象，去除不符合标准的72例患者，患者年龄12～76岁，平均年龄（52.6±2.5）岁。

2 结 果

常规组发生颅内感染或使用头孢菌素类抗生素≥5天的患者为83例，颅内感染发生率为53.55%；对照组发生颅内感染或使用头孢菌素类抗生素≥5天的患者为89例，颅内感染发生率为51.45%。其中多数分布在颅内肿瘤切除术后、颅内动脉瘤栓塞术后、钛板修补术后，少部分出现在三叉神经微血管减压术后、颅内血肿清除术后。其他因素不包括在本次研究之内，手术前不同的时间段头皮备皮，对术后颅内感染率有着不同程度的影响，研究对比后得出较重要的结果。见表1。

表1 备皮时间和颅内感染统计结果（n，%）

3 讨 论

3.1 在神经外科手术治疗已经成为较为常用的治疗手段[4]，而术后的感染越来越成为医疗行为的关注点，影响术后感染的危险因素有很多，而一旦发生感染，势必会带来抗生素使用的增加，耐药菌株的产生，住院费用的增加，患者经济负担的增加等一系列影响。

3.2 剃除术野毛发被认为是术前一项重要常规操作，从外科开始沿用至今。随着医学的进步，医学的脚步也在不断的探索应用医学的各个领域，这也让大家都在思索如何能够更好更行之有效的减少术后各类感染的发生。随着学者在研究影响术后感染因素进展的同时，我们科室也在积极的找寻术后感染的原因并进行细致分析，一步步的梳理感染源头，制定适合本科室的行之有效的实施手段，更好为临床提供素材，更好的减少术后患者感染的发生率，更全面的为患者量身手术，提供更满意的服务[5]。

3.3 根据本次研究内容可知术前备皮时间在0.5 h以内能有效降低患者颅脑手术术后感染率，减少术后患者抗生素的使用率、缩短患者住院时间、节省患者住院费用，从而减少了长期使用抗生素产生的耐药性菌株的数量，减少了抗生素的使用时间，对于患者术后病情转归具有重要的意义。

3.4 最近几年来，我国内和国外的研究结果显示，革兰阳性菌在头皮及毛囊处定植，如果备皮时间＞0.5 h，则会有更多细菌繁殖，极大的增加了感染的风险。但是现阶段对于术前备皮时间的准备，大部分医疗机构并未做详细的要求规定。经由本次研究表明，术前备皮时间＜0.5 h，则术后感染率下降明显，这和国内国外等研究数据相符。

综上所述，术前备皮时间＜0.5 h能够有效的降低患者术后的感染率，实施手术前备皮时间如果＞0.5 h，则需将颅内感染独立危险的因素考虑在其中，这样则需要提醒临床医生给予充分的重视。