姜学斌，王顺华

(荆州市中医医院药剂科，湖北 荆州 434000)

糖尿病、高血压病和冠心病等慢性病多发于老年群体[1]。近年来，随着临床药品种类的增加，老年慢性病患者出现药品不良反应的情况也越来越多，促进临床合理用药是保证医疗安全、提高医疗质量的重要环节[2]，还有助于抑制医疗费用增长过快的情况[3]。为探讨医院临床药师用药管理对于老年慢性病患者临床合理用药的作用，现以荆州市中医医院(以下简称“我院”)收治的老年慢性病患者为对象展开研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

研究对象为2017年我院收治的老年慢性病患者90例，根据电脑随机分组原则分为对照组、观察组，每组45例患者。观察组患者中，男性患者28例，女性患者17例；年龄61～80岁，平均(70.15±2.41)岁；疾病类型：高血压病12例，冠心病7例，糖尿病16例，脑卒中10例。对照组患者中，男性患者30例，女性患者15例；年龄62～79岁，平均(70.20±2.46)岁；疾病类型：高血压病11例，冠心病8例，糖尿病15例，脑卒中11例。两组患者基线资料的均衡性较高，具有可比性。

1.2 方法

(1)对照组患者：实施常规用药管理。(2)观察组患者：总结、分析临床相关报道，并咨询相关专家的意见，分析前一年我院老年慢性病患者出现不安全用药事件的原因，并结合我院实际情况制订相应的临床药师用药管理措施。①强化临床药师培训。定期对院内各级临床药师和护理人员进行合理用药培训，提高临床药师的综合素质和业务水平，要求临床药师具备独立工作的能力以及掌握大量药学知识，掌握治疗慢性病的药物单独应用、联合应用可能引起的不良反应，同时培训临床药师的沟通技巧，利用专题讲座、进修等方式丰富临床药师的专业知识和积累临床用药经验。定期进行临床药师的考核，促进临床药师审核门诊处方能力的提高。②门诊处方管理。每月定期召开1次关于临床合理用药的会议，根据我院具体情况和《药房处方管理办法》制订和规范门诊处方审核标准，由医务科每月公布门诊处方的评价结果。③参与查房或科室早会。临床药师在老年慢性病患者住院期间主动参与查房工作，更好地掌握患者的情况，同时对院内日常医嘱、合理用药情况进行评估、审核，发现不合理用药情况时，即刻与责任医师交流，及时提出意见和建议，以便临床合理用药。另外，护理部门可邀请临床药师对护理人员进行有关慢性病护理知识的培训，针对平时查房中发现的问题进行系统讲解，详细说明慢性病各种药物的禁忌证、适应证、可能出现的不良反应及处理对策，制订合理的药物治疗方案。临床药师定期参与临床科室早会，与医师一同讨论老年慢性病患者的用药情况，提出科学、合理的用药建议，促进临床药物治疗效果的提高。④药品不良反应监护。临床药师在对老年慢性病患者进行查房时，重点检查医疗质量，告知医师填写药品不良反应报告的重要性，让医师了解到患者存在的潜在用药风险，提高药品不良反应上报率，更好地为患者提供治疗和护理服务。⑤用药教育。糖尿病、高血压病和冠心病等慢性病患者由于年龄大、文化水平不高等因素对疾病和用药相关知识认知不深，且记忆力减退，容易出现漏服、错服和停服等情况。临床药师需定期对老年慢性病患者进行用药教育，让其明白临床合理用药的重要性，促进患者用药规范性和依从性的提高；另外，需对临床医师和护理人员进行用药宣教，详细讲解老年慢性病患者的用药注意事项，尽量减少不合理用药的发生。

1.3 观察指标

(1)统计两组患者不合理用药处方发生情况，包括处方记录不规范、规格数量不规范、剂型书写错误、处方涂改及未使用专用处方。(2)观察和记录两组患者的抗菌药物使用种类、抗菌药物费用、住院时间及医疗费用。(3)患者出院前让其填写调查问卷，对临床用药满意度进行评价，包括非常满意、基本满意和不满意3项，用药满意度=(非常满意病例数+基本满意病例数)/总病例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者各项处方不合理率比较

对照组、观察组患者的总处方数分别为4 102、4 135张。观察组患者各项处方不合理率、总处方不合理率明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 两组患者抗菌药物使用情况和住院情况比较

观察组患者的使用抗菌药物品种数、抗菌药物费用及医疗费用明显少于对照组，住院时间明显短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1两组患者各项处方不合理率比较[张(%)]
Tab1Comparisonofirrationalrateofmedicationprescriptions
betweentwogroups[numberofprescriptions(%)]

组别处方记录不规范规格数量不规范剂型书写错误处方涂改未使用专用处方合计观察组(n=4 135)37(0.89)20(0.48)17(0.41)5(0.12)8(0.19)87(2.10)对照组(n=4 102)77(1.88)73(1.78)120(2.93)44(1.07)50(1.22)489(11.92)χ214.55930.98179.59131.59030.970305.135P0.0010.0000.0000.0000.0000.001

组别抗菌药物品种数抗菌药物费用/元医疗费用/元住院时间/d观察组(n=45)1.06±0.27541.86±54.764 487.28±105.348.26±1.07对照组(n=45)2.45±0.411 439.24±100.558 638.16±135.4214.73±2.11t18.99452.577162.29818.346P0.0000.0000.0000.000

2.3 两组患者用药满意度比较

观察组患者的用药满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3两组患者用药满意度比较[例(%)]
Tab3Comparisonofmedicationsatisfactionbetween
twogroups[cases(%)]

组别非常满意基本满意不满意总满意度观察组(n=45)24(53.33)18(40.00)3(6.67)42(93.33)对照组(n=45)16(35.56)17(37.78)12(26.67)33(73.33)χ22.8800.0476.4806.480P0.0900.8290.0110.011

3 讨论

临床药师专门从事临床药学服务工作，是医疗诊断、疾病治疗和临床用药等环节中十分重要的岗位[4]，直接参与了对患者用药、药物监测、药物咨询和药品不良反应信息收集等工作，临床药师可利用其丰富的专业知识协助医师制订科学、合理的临床用药方案[5-6]。

近年来，老年慢性病患者所占比例不断升高，且我国医院不安全用药事件的发生率呈升高趋势，加强临床用药管理在减少老年慢性病患者不安全用药事件方面具有非常重要的意义[7-9]。临床药师参与老年慢性病患者的用药管理，一方面，临床药师熟练掌握药理学方面的知识、慢性病治疗药物的配伍禁忌，通过查房和参与科室早会能够了解患者的临床用药情况，针对存在的不合理用药情况，与责任医师沟通后共同订合理的解决方案，有利于促进临床合理用药，保证临床治疗效果和患者的健康[10-12]；另一方面，临床药师用药管理可提高老年慢性病患者对临床合理用药重要性的认知程度，从而促进患者规范、合理用药，有助于减少不安全用药事件的发生[13-15]。

本研究结果显示，观察组患者的处方不合理率明显低于对照组，抗菌药物使用情况和住院情况明显优于对照组，且用药满意度明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，针对老年慢性病患者开展临床药师用药管理，能促进合理用药，有助于患者身心健康，适合临床推广应用。