李世梅 芦荣 王汝萍 赵君伟

[摘要] 目的 研究注射皮肤环境对胰岛素吸收作用的影响。 方法 入选2017年2月—2018年3月收治的180例患有糖尿病的患者作为研究对象，分为皮下脂肪厚度组，皮肤温度组以及皮肤按摩组，每组60例，每个研究组中又分为观察和对照各30例，在脐周注射可溶性胰岛素后45 min，皮肤温度组中观察组给予胰岛素注射皮肤物理升温；皮肤按摩组中观察组实施腹部按摩，其他组不做干预。评估皮下胰岛素吸收动力学胰岛素（0.15国际单位/kg）。测量皮下脂肪厚度，并记录注射部位干预前后的皮肤温度，胰岛素注射前及注射干预后水平。 结果 皮下脂肪厚度组中观察组胰岛素血清浓度变化无对照组明显（P<0.05）；皮肤温度组、皮肤按摩组中观察组胰岛素血清浓度较对照组明显（P<0.05），且前述两组以及皮下脂肪组中的对照组血清胰岛素浓度在30 min内明显增加。结论 胰岛素的吸收可以通过护理干预来实现，较高的皮肤温度，较薄的注射部位以及使用按摩可以加速皮下胰岛素的吸收。

[关键词] 护理；胰岛素；吸收；糖尿病

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）05（a）-0003-03

[Abstract] Objective To research the effect of injected skin environment on the absorption effect of insulin. Methods 180 cases of diabetes patients from February 2017 to March 2018 were selected and divided into the subcutaneous fat thickness group， skin temperate group and skin massage group with 60 cases in each， every research group was divided into two groups with 30 cases in each， after 45-min injection， the skin showed physical temperature rise after insulin injection in the observation group in the skin temperature group； the observation group in the skin massage group used the abdominal massage， and other groups were not given intervention， and the dynamic insulin absorbed by subcutaneous insulin was evaluated （0.15 international unit/kg）， and the subcutaneous fat thickness was measured， and the skin temperature and insulin level before and after intervention were recorded. Results The changes of insulin serum concentration in the observation group were not obvious compared with those in the control group（P<0.05）， and the insulin serum concentration in the skin temperature group， and in the observation group in the skin massage group were more obvious than those in the control group（P<0.05）， and the serum insulin concentration in the control group in the above two groups and in the subcutaneous fat group in 30 min were not obviously increased. Conclusion The absorption of insulin can be realized by the nursing intervention， and the higher skin temperature， thinner injection site and massage can accelerate the absorption of subcutaneous insulin.

[Key words] Nursing； Insulin； Absorption； Diabetes

膳食引起的血糖水平異常增加需要快速吸收可溶性胰岛素，特别是强化胰岛素疗法。加速胰岛素吸收的按摩方法已成功使用[1]。然而，皮下给予可溶性胰岛素的吸收效果取决于许多患者变量，例如体重指数和皮下脂肪厚度和胰岛素特征。胰岛素注射后血清胰岛素水平与注射部位皮温成正相关，与皮下脂肪厚度成负相关已经被证实[2]，该研究选取2017年2月—2018年3月收治的180例患者为研究对象，通过研究多靶点护理干预措施以期改善糖尿病患者注射皮肤环境对胰岛素治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究对象为在该院就诊的糖尿病患者180例，其中男性129例，女性51例，年龄30～61岁，平均年龄41.2岁。入选条件：符合糖尿病诊断标准[3]，入选患者选择入院2 d以上，PBG在7.8～11.8 mmol/L之间，糖化血红蛋白为6.5%～7.5%之间，饮食为医护人员指导的糖尿病饮食，运动以病区内散步为宜。排除标准：其他内分泌疾病、妊娠、肿瘤、各种感染、严重的心脑血管疾病、糖尿病急性并发症及激素应用史。

1.2 方法

入选180例糖尿病患者分为皮下脂肪厚度组，皮肤温度组以及皮肤按摩组，每组60例，每个研究组中又分为观察和对照各30例，注射药物为门冬胰岛素，3次/d皮下注射。在脐周注射可溶性胰岛素后45 min，皮肤温度组中观察组给予胰岛素注射皮肤物理升温；皮肤按摩组中观察组实施腹部按摩，其他组不做干预。评估皮下胰岛素吸收动力学胰岛素（0.15国际单位/kg）。研究过程中如出现其他意外情况，如患者未按要求坚持、血糖波动超过预设值等，视为脱落。

1.3 研究对象分组及实施路线

1.3.1 皮下脂肪厚度组 对照组：皮下脂肪厚度正常或正常值以下；观察组：皮下脂肪厚度过厚；通过对研究对象进行皮下脂肪厚度测量后进行分组观察，不做干预。

1.3.2 皮肤温度组 对照组：正常腹部皮肤温度，33～35℃之间，不做干预；观察组：电暖宝暖化注射腹部皮肤，使皮肤温度达到38～39℃（为避免影响因素，研究对象纳入时注意排除“皮下脂肪过厚”患者）。观察组在每次注射胰岛素后，即通过电暖宝对注射腹部皮肤进行暖化，持续时间20～30 min，电子皮温计测量腹部皮肤温度达到38～39℃。

1.3.3 皮肤按摩组 对照组：按常规胰岛素注射规程，不做干预；观察组：注射胰岛素后行腹部按摩（为避免影响因素，研究对象纳入时注意排除“皮下脂肪过厚”患者）。观察组在每次胰岛素注射30 min后进行腹部按摩，具体操作方法：取平卧位或坐位，双手叠加，按摩腹部脐周直径5 cm外，顺时针方向，70～80次/min，反复进行，持续3 min。

1.4 测量指标

包括皮下脂肪厚度值、皮肤温度值、局部皮肤外观评估和评价情况。

1.5 统计方法

使用SPS 13.0统计学软件处理数据。对于计量资料，符合正态分布的数据用（x±s）表示，两组比较运用t检验，多组独立样本比较运用方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胰岛素水平比较

所有患者注射胰岛素后45 min，皮下脂肪厚度组中观察组胰岛素血清浓度变化无对照组明显（P<0.05）；皮肤温度组、皮肤按摩组中观察组胰岛素血清浓度较对照组明显（P<0.05），具体数据见表1、表2、表3。

2.2 血糖水平

所有患者注射胰岛素前血糖水平差异无统计学意义（P>0.05）皮下脂肪厚度组注射后观察组血糖（4.3±0.6）mmol/L，对照组（1.5±0.6）mmol/L两组差异有统计学意义（P<0.05），对照组降低更明显；皮肤温度组干预后观察组血糖（1.6±0.9）mmol/L、对照组血糖（2.5±1.9）mmol/L，观察组血糖下降更明显（P<0.05）；皮肤按摩组中干预后观察组血糖（1.9±0.8）mmol/L，对照组（3.1±0.3）mmol/L，观察组血糖降低较对照组明显（P<0.05）。

3 讨论

外源性胰岛素从皮下组织的吸收受一系列因素的影响：胰岛素类型，种类，剂量，浓度，注射部位和深度，体力活动，注射部位的加热和冷却，局部血流量和代谢状态。皮下注射胰岛素可以溶解于间质液中，通过扩散和渗透转运至毛细血管间质，毛细血管膜最终到组织血流[4]。

以往國外研究已经证明胰岛素注射后血清胰岛素水平与皮下脂肪厚度成负相关[5]。在选择胰岛素注射部位时，尽量避开皮下脂肪过厚区域；尝试开发新的注射部位。在该研究中，发现皮下脂肪厚度超过正常的患者注射胰岛素后的血清胰岛素水平相较脂肪厚度正常的人群增长速度慢，且血糖降低的速度也较慢。胰岛素的注射技巧是保障胰岛素吸收的关键，为避免注射入肌肉层，注射时应当捏皮注射，但正确的使用不同方式判断患者皮下脂肪厚度非常重要，使用彩超成本高检测部位有限，体重指数又不够准确，无法反应全身注射部位皮下脂肪厚度，该研究选择测量方法为手测量3次取平均值的方法，同B超测量结果相当。

皮肤温度的外源性变化对胰岛素吸收有着深远的影响，升高的皮肤温度可以加速皮下胰岛素分解[6]。该次通过使用护理干预措施，显著影响了患者胰岛素吸收水平，皮肤温度的升高明显提高了患者注射胰岛素后血清胰岛素水平；同时血糖水平也更快的降低。所以在实际操作中应该注意胰岛素注射部位温度的控制，寒冷季节或低体温者局部保暖；普通患者考虑外部暖化措施和器具的采用；该研究中选择电暖宝作为局部皮肤暖化工具，是考虑取材方便，操作简单、安全性能高的因素。在实际操作中，使用电暖宝实行皮肤局部加热操作简单，方便，干预后取得了较好的结果。

注射部位选择的成功也是胰岛素效果的重要因素，使用局部按摩法可以提高药物吸收速度，这可能与糖尿病患者长期于同一个注射部位，长此以往影响胰岛素吸收，降低血糖控制效果有关。按摩可以缓解患者疼痛，降低硬结发生率，提高药物吸收效果，同时也可以提高患者治疗依从性。该研究结果也发现，按摩干预后，观察组血液胰岛素水平提高更明显，且血糖下降速度更快。

综上所述，胰岛素的吸收效果可以通过护理干预来实现，较高的皮肤温度，较薄的注射部位以及使用按摩可以加速皮下胰岛素的吸收，对糖尿病患者血糖控制具有重要作用，值得临床推广使用。

[参考文献]

[1] 付国兵.请做糖尿病按摩操可增胰岛素分泌（含做法）[J]. 糖尿病天地·文摘旬刊， 2010（9）：37.

[2] Sindelka G， Heinemann L， Berger M， et al. Effect of insulin concentration， subcutaneous fat thickness and skin temperature on subcutaneous insulin absorption in healthy subjects[J]. Diabetologia， 1994， 37（4）：377.

[3] 佚名.糖尿病诊断标准[J]. 中国农村医学杂志， 2007（5）：37.

[4] 赵芳.注射胰岛素患者的教育指导[J].中华护理杂志， 2006， 41（8）：764-765.

[5] Tamura A， Mori T， Hara Y， et al. Preperitoneal fat thickness in childhood obesity： association with serum insulin concentr ation[J]. Pediatrics International， 2000， 42（2）：155-159.

[6] Beitland S， Opdahl H， Aspelin T， et al. Reduction of glucose and insulin concentrations during in vitro incubation of human whole blood at different temperatures[J]. Journal of Diabetes Research & Clinical Metabolism， 2013， 2（1）：11.

（收稿日期：2018-04-02）