陈春美

【摘要】 目的：探讨卡孕栓在预防和治疗剖宫产产后出血的效果及对术后康复的影响。方法：选择笔者所在医院妇产科近两年收治的89例剖宫产产妇作为研究对象，按照数字表随机分组法将89例产妇分为两组，两组都给予肌注和静脉滴注缩宫素，观察组在以上基础上舌下含服卡孕栓，比较两组血压水平变化、产后出血量、血常规检测指标、子宫恢复效果及其他康复指标。结果：两组产妇的血压水平差异无统计学意义（P>0.05）。观察组的产后2、24 h内出血量及产后出血发生率相比对照组都更低，比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组产后24 h的红细胞计数（RBC）、血红蛋白浓度（HGB）和红细胞比容（HCT）明显高于对照组，而产后恶露持续时间及月经转归时间则短于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的产后子宫收缩优良率相比对照组更高，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：卡孕栓能有效降低剖宫产产后出血量，促进产妇产后康复，在预防剖宫产产后出血治疗中有较高的应用价值。

【关键词】 卡孕栓； 剖宫产； 产后出血； 疗效； 康复

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.23.061 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）23-0-02

自然分娩产妇不仅能在产后快速康复，而且新生儿产后能快速适应外界环境，因此自然分娩是符合生理过程的分娩途径，但对于存在胎儿窘迫、妊娠高血压、羊水过多等高危妊娠产妇而言，自然分娩反而会增加产妇和新生儿的生命风险，加上医疗技术的快速发展，越来越多存在高危因素的产妇选择剖宫产[1]。剖宫产后子宫破裂、产后出血及血栓等发生明显高于自然分娩产妇，剖宫产新生儿的机体免疫力也低于自然分娩者，因此无医学指征产妇不建议行剖宫产术。产后出血是剖宫产较为常见的术后并发症，该并发症发展迅猛，临床控制不力会引起严重感染和失血性休克，也正成为产妇死亡的最主要原因[2]。为有效预防和治疗剖宫产产后出血，本文将卡孕栓应用于临床中，现将应用效果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院妇产科2015年9月-2017年11月收治的89例剖宫产产妇作为研究对象，年龄23～35岁，产妇纳入标准：89例产妇均为足月妊娠，产前经血常规检测显示产妇凝血功能无障碍，未见宫颈癌、子宫内膜癌等恶性肿瘤，89例产妇均为单胎头位，未见肝肾等重要脏器功能不全者，排除产道损伤或胎盘滞留等情况引起的产后出血，未见本文所用药物禁忌证。患者均自愿参加本文试验，签署知情同意书，本试验经笔者所在医院伦理委员会批准实施。按照数字表随机分组法将89例患者分为两组，观察组47例，平均年龄（25.9±2.5）岁，平均孕周（39.7±0.6）年，此前产次在1～3次，平均（2.1±0.4）次，新生儿体重在3.1～4.4 kg，平均（3.621±0.174）kg，剖宫产指征分布中瘢痕子宫20例，妊娠高血压17例，羊水过多4例，胎盘早剥2例，胎儿宫内窘迫3例，先兆子痫1例。对照组42例，平均年龄（26.3±2.1）岁，平均孕周（40.2±0.4）年，此前产次在1～4次，平均（1.9±0.6）次，新生儿体重3.2～4.1 kg，平均（3.598±0.203）kg，剖宫产指征分布中瘢痕子宫18例，妊娠高血压16例，羊水过多3例，胎盘早剥2例，胎儿宫内窘迫2例，先兆子痫1例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

两组产妇均选择子宫下段横切剖宫产术，麻醉方式为腰麻合并硬膜外麻醉，对照组在胎儿分娩后即刻在子宫肌壁注射催产素10 U，同时维持静脉滴注催产素20 U。观察组在对照组的基础上将宫腔彻底清理，随后在宫腔底放置1枚卡孕栓（化学名：卡前列甲酯酸，生产厂家：东北制药集团沈阳制药厂，批号：2015021736），舌下含服1枚卡孕栓，卡孕栓放置完成后再行维持静脉滴注催产素20 U，舌下含服卡孕栓每6小时一次，连续舌下含服3次[3-4]。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组血压水平变化、产后出血量、血常规检测指标、子宫恢复效果及其他康复指标。分别于两组用药前后检测产妇的收缩压（SBP）和舒张压（DBP）水平，通过比较两组用药前后血压水平变化，评价不同用药方式对产妇血压的影响[5]。分别于产后2、24 h检测两组产妇的出血量，当产后24 h内出血量超过1 000 ml者，可判断为产后出血[6]。血常规检测指标包括血红蛋白浓度（HGB）、红细胞计数（RBC）和红细胞比容（HCT），通过比较两组24 h内上述指标水平，判断不同用药方式的產后止血效果[7]。本文于产后观察了两组产妇的子宫收缩效果、恶露持续时间及月经转归时间，子宫收缩效果主要通过宫体硬度和宫底位置进行判断，产后宫体坚硬且宫底降低至脐下者可视为子宫收缩优良，产后子宫体柔软，且轮廓不清晰者可判断为子宫收缩差[8-9]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件实验数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用独立样本t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血压水平及产后出血情况比较

两组产妇的血压水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），但观察组相比对照组的产后出血量更少（P<0.05），具体见表1。观察组发生产后出血1例，发生率为2.1%（1/47），对照组发生产后出血5例，发生率为11.9%（5/42），比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组血常规检测指标水平及产后康复情况比较

观察组血常规检测指标水平明显高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组产后恶露持续时间和月经转归时间相比对照组都更短，而产后子宫收缩效果优良率则高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），具体见表2。

3 讨论

剖宫产产后出血是导致产妇死亡的最主要原因，排除凝血功能障碍、软产道损伤和胎盘因素外，宫缩乏力是引起产后出血最常见原因，而宫缩乏力主要源于手术破坏了子宫肌壁纤维的完整性，使术后子宫无法正常收缩，同时麻醉药物作用会延长子宫收缩时间，部分产妇还存在术前宫颈未经扩张，术后疼痛降低了子宫肌壁的收缩力，因此快速恢复产妇术后子宫收缩力，促进子宫早期规律性宫缩是预防和治疗产后出血的关键[11-13]。

产后出血的早期治疗方式主要为子宫按摩和宫腔填纱，这种预防和治疗方式的效果有限[14]，为此临床又将具有促进子宫收缩作用的药物缩宫素应用于临床中，缩宫素具有不良反应低、起效快等优点，为此被广泛应用于产后出血的预防中，其主要是通过刺激垂体后叶释放垂体激素，缩短第三产程和子宫收缩作用[15]，但产妇对缩宫素的敏感度与体内雌孕激素水平相关，因此产妇应用缩宫素会出现较大的个体差异，而且缩宫素对不同部位的子宫平滑肌的收缩作用有所差别，其对子宫下段平滑肌的收缩作用较弱，因此对于子宫下段平滑肌收缩乏力者该药应用意义有效，加上子宫平滑肌上的受体数量有限，宫缩效果与用药量并不成线性关系，上述原因限制了缩宫素的临床应用[16]。为此本文在应用缩宫素基础上舌下含服卡孕栓，试验结果显示，观察组的产后出血发生率相比对照组明显更低，术后血红蛋白水平都优于对照组，且术后恶露持续时间、月经转归时间及子宫收缩优良率等术后康复指标亦优于对照组，由此说明在加用卡孕栓后能有效预防产后出血，促进产妇术后早期康复。卡孕栓属于一种前列腺素类衍生物，其不仅具有半衰期长、个体差异小等优点，而且能选择性作用于子宫平滑肌，因此卡孕栓能加大子宫平滑肌纤维的收缩幅度和强度，相比缩宫素而言，卡孕栓对产妇的心率、血压等影响较小，减少剖宫产手术引起的风险，其次，卡孕栓能通过抑制细胞内钙离子外流，减少体内雌孕激素水平，且本文在宫腔底放置卡孕栓的方式，能保证药物直接到达作用部位，可快速促进子宫收缩和子宫创面血窦关闭的作用，因此临床预防出血和止血起效快。最后，卡孕栓还能增加子宫肌壁上的缩宫素受体数量，因此将其与缩宫素合用能产生良好的协同作用[17]。

综上所述，卡孕栓能有效降低剖宫产产后出血量，促进产妇产后康复，在预防剖宫产产后出血治疗中有较高的应用价值。

参考文献

[1]刘天真.探讨催产素联合卡孕栓预防剖宫产产后出血的疗效观察[J].实用妇科内分泌杂志，2016，3（20）：79-80.

[2]李杏梅，刘香兰.脐静脉推注缩宫素联合舌下含化卡孕栓对剖宫产产后出血的疗效观察[J]. 菏泽医学专科学校学报，2015，27（2）：24-26.

[3]高丽霞，陆菊英，钱丹凤，等.卡孕栓配伍缩宫素预防阴道分娩产后出血的临床效果观察[J].中国妇幼保健，2017，32（2）：402-404.

[4]冯素珍.卡孕栓配伍缩宫素预防剖宫产产后出血的效果观察探析[J].中国医药指南，2016，14（20）：4-5.

[5]张丽武.子宫动脉下行支结扎联合卡孕栓治疗对宫缩乏力性产后出血患者术后出血量及产后恢复情况的影响[J].中国妇幼保健，2017，32（22）：5774-5776.

[6]周新枚，华秀兰，何昱雯.卡前列素氨丁三醇联合卡孕栓防治宫缩乏力性产后出血疗效观察[J].海南医学，2016，27（15）：2535-2536.

[7]曹晓珍.卡孕栓与米索前列醇用于预防产后出血的效果对比[J].基层医学论坛，2017，21（35）：4914-4916.

[8]王莹.卡孕栓联合催产素在防治剖宫产产后出血中的效果评价[J].北方药学，2016，13（5）：53-54.

[9]高艳霞.卡孕栓联合催产素预防剖宫产产后出血的临床效果分析[J].中国现代药物应用，2015，9（3）：158-159.

[10]何显萍.卡孕栓联合催产素防治剖宫产产后出血的应用价值分析[J].深圳中西医结合杂志，2015，25（5）：90-91.

[11]赵利萍.卡孕栓联合催产素防治剖宫产产后出血50例效果观察[J].基层医学论坛，2015，19（4）：477-478.

[12]王风梅，张雪平，柴丽梅，等.卡前列素氨丁三醇子宫体注射联合卡孕栓舌下含服预防剖宫产产后出血的临床观察[J].临床合理用药，2016，9（1A）：104-106.

[13]邱芳群.缩宫素与卡孕栓防治产后出血的临床对比研究[J].浙江创伤外科，2016，21（2）：345-346.

[14]陈锦.预防性应用卡孕栓降低高危剖宫产产后出血的临床观察[J].医药前沿，2016，6（19）：74-75.

[15]张荣丽.卡孕栓联合催产素预防产后出血的临床效果观察[J].河南医学研究，2016，25（2）：340-341.

[16]王瑞云，姚纪.卡孕栓联合缩宫素用于瘢痕子宫二次剖宫产术后止血臨床效果观察[J].中国处方药，2017，15（5）：66-67.

[17]吕志莲.卡孕栓与缩宫素应用于剖宫产术后的临床观察[J].中国药物与临床，2016，16（7）：1044-1045.

（收稿日期：2018-03-30）