胡威

【摘要】 目的：探讨慢性心功能不全并室性心律失常患者给予胺碘酮结合美托洛尔治疗的临床效果。方法：以笔者所在医院2015年8月-2016年9月收治的50例慢性心功能不全并室性心律失常患者为例，根据治疗方式，将其分为两组，即对照组与观察组，每组患者25例，其中，对照组患者在常规治疗基础上进行胺碘酮治疗，而观察组患者在常规治疗基础上采用胺碘酮与美托洛尔联合治疗。观察与分析两组患者临床治疗效果。

结果：经研究发现，观察组患者治疗总有效率96%，明显高于对照组的80%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者再住院率12%、心脏事件发生率4%和药物不良反应发生率8%，低于对照组的24%、16%、28%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对于慢性心功能不全并室性心律失常患者，采用胺碘酮与美托洛尔联合治疗，可有效改善患者临床症状，且安全有效，应在临床上进行采用与推广。

【关键词】 慢性心功能不全； 室性心律失常； 胺碘酮； 美托洛尔； 临床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.23.015 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）23-00-02

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of Amiodarone combined with Metoprolol in patients with chronic cardiac insufficiency and ventricular arrhythmia.Method：A total of 50 patients with chronic cardiac insufficiency and ventricular arrhythmia admitted from August 2015 to September 2016 in our hospital were divided into two groups according to the mode of treatment，the control group and the observation group.Patients in the control group were treated with Amiodarone on the basis of routine treatment，while patients in the observation group were treated with Amiodarone combined with Metoprolol on the basis of conventional treatment.Two groups of patients with clinical treatment were observed and analyzed.Result：The total effective rate of treatment in the observation group of was significantly higher than that in the control group（96% vs 80%）.There was significant differences between the two groups（P<0.05）.The rate of rehospitalization，the incidence of cardiac events and the incidence of adverse drug reactions in the observation group were 12% and 4%，respectively.The birth rate of 8% was lower than that of the control group（24%），the incidence of cardiac events was 16% and the adverse drug reaction was 28%.The differences were significant（P<0.05）.Conclusion：For patients with chronic cardiac insufficiency and ventricular arrhythmia，the combination of Amiodarone and Metoprolol can effectively improve the clinical symptoms of patients and is safe and effective，and shall be adopted and promoted clinically.

【Key words】 Chronic heart failure； Ventricular arrhythmia； Amiodarone； Metoprolol； Clinical effect

First-authors address：Xiaogan Central Hospital，Xiaogan 432100，China

慢性心功能不全作為临床常见的一种为重病症，目前对其难以进行彻底治疗[1]。而慢性心功能不全并室性心律失常，该病病情恶化较快，病死率极高。室性心律失常属于一种急危重症，通常情况下，患者伴有显著的阿斯综合征及血流动力学改变，病死率较高，因此积极有效的治疗具有极为重要的临床意义，为了有效控制慢性心功能不全时心律失常情况，提高患者的生活质量[2]。本次研究以笔者所在医院收治的50例慢性心功能不全并室性心律失常患者为例，对慢性心功能不全并室性心律失常患者给予胺碘酮结合美托洛尔治疗的临床效果进行分析，现将结果整理如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取2015年8月-2016年9月笔者所在医院收治的50例慢性心功能不全并室性心律失常患者，所有患者均符合性心功能不全并室性心律失常的诊断标准，心功能等级为Ⅱ～Ⅲ级，并且签署了知情同意书，所有资料经医院伦理委员会批准。已排除：（1）因药物引起室内心律失常患者；（2）由严重水电解质紊乱患者；（3）存在慢性肝病、阻塞性的肺病等疾病患者；（4）对本次研究药物过敏史患者。根据治疗方式不同，将其分为两组，即对照组与观察组，每组25例患者，其中，对照组男13例，女12例，年龄43～79岁，平均（65.3±12.0）岁；而观察组男15例，女10例，年龄44～78岁，平均（65.6±12.4）岁；两组患者一般资料进行比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 治疗方法

所有患者均进行常规的抗心衰治疗，主要给予患者血管扩张剂、利尿剂等。对照组在此基础上，应用胺碘酮（由赛诺菲杭州制药有限公司生产，国药准字为H19993254）负荷量200 mg，

3次/d，1周，然后是200 mg，2次/d，1周[3]，最后是200 mg，1次/d，长期维持，治疗时间为12周。在用药期间，要根据患者的情况，进行药剂量的调整。观察组患者在基础治疗上，采用胺碘酮与美托洛尔联合治疗，其中胺碘酮的使用与对照组形同，而美托洛尔（阿斯利康制药有限公司生产，国药准字为J20100098）的使用，用量5 mg/次，2～3次/d，可长期维持治疗。两组疗程为6个月，患者出院后均进行6个月的随访观察。

1.3 观察指标

观察与记录两组患者治疗前后疗效情况，对患者进行随访观察，记录其再住院率、心脏事件和药物不良反应发生率情况。

1.4 疗效评定

本次对患者治疗疗效评定为：患者治疗后心功能恢复到2级以上，表示显效；患者治疗后心功能恢复到1级，表示有效；患者治疗后心功能没有恢复或无变化，表示无效。总有效率为显效与有效之和与总数的百分比。

1.5 统计学处理

对数据的分析，采用SPSS 17.0统计学软件，计量资料以（x±s）表示，采用独立样本t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较

通过对两组患者治疗后情况的记录与观察，观察组患者治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者再住院率、心脏事件和药物不良反应发生率情况

通过对两组患者治疗前后观察与出院后随访，得出观察组患者再住院率12%、心脏事件发生率4%和药物不良反应发生率8%，而对照组为24%、16%、28%，可见，观察组患者再住院率、心脏事件和药物不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

目前，对慢性心功能不全并室性心律失常患者治疗，主要采用药物治疗，而胺碘酮和美托洛尔作为常见的药物，其中，胺碘酮是一种广谱抗心律失常药，能减少患者缺血心肌磷脂的破坏，起到很好的抗心肌缺血作用[4]。现阶段，临床传统上划分胺碘酮为第三类抗心律失常药物，但是在所有心律失常疾病的治疗中均较适用，因此临床普遍认为，其作为一种抗心律失常药物最为有效。胺碘酮一方面能够对肾上腺素及缺血性心律失常进行抵抗，另一方面还能够对周围及冠状动脉进行扩张，从而减少心肌耗氧量，和其他药物相比具有显著较好的效果[5]。但是，长期应用会减低甲状腺功能或引发甲状腺功能亢进及肺纤维化等不良反应，发生这一现象的原因为胺碘酮属于呋喃结构碘化合物，因此临床应该对其适应证进行严格掌握并加强对患者的随访工作[6]。同时，在对胺碘酮进行应用的过程中应该对患者的生命体征进行严密监测，将血管合理选取出来，加强观察及防护，从而促进静脉炎发生的有效减少[7]。此外，对微量泵的应用方法、输注速度等进行熟练掌握，加强监护患者用药后血压、心率的工作，尤其是要严密监测患者的心电图，从而及早发现药品毒副作用，将不良后果减少到最低限度[8]。有相关研究显示，胺碘酮可有效控制心律失常，改善患者的心功能情况[9-10]。而美托洛尔是Ⅱ类抗心律失常药物，通过阻滞β肾上腺素能受体，以此减轻由β受体介导的心律失常情况[11-12]。

两者的联合应用可增加抗交感神经张力，本次研究显示，采用胺碘酮与美托洛尔联合治疗，可减少患者再住院率、心脏事件和药物不良反应发生率，这与相关学者的研究结果基本一致。

总之，对于慢性心功能不全并室性心律失常患者，采用胺碘酮与美托洛尔联合治疗，可有效改善患者临床症状，且安全有效，应在临床上进行采用与推广。

参考文献

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（收稿日期：2018-03-29）