白 敏，韩宜姚*，李艳华，李 珍，杜春晖，顾承萍，黄烈平，蔡锡顶

（1.舟山市妇幼保健院；2.舟山医院，浙江 舟山316000）

小儿肺炎是一种常见的儿科呼吸系统疾病，发生率高，病情发展较快，容易导致心力衰竭，对患儿身心健康以及生命安全造成严重威胁。患儿临床症状主要包括咳嗽、发热、呼吸困难、口周青紫、鼻翼扇动、三凹征等症状，肺部检查显示存在湿罗音，甚至可导致患儿出现呼吸衰竭以及心力衰竭［1-2］。我院就多巴胺联合美托洛尔在小儿肺炎合并心力衰竭中的治疗效果进行探讨。详细报道如下。

一、资料与方法

1.一般资料。取80例小儿肺炎合并心力衰竭患儿参与此次研究，患儿均于2015年1月到2018年1月入院进行治疗。随机均等分组，对照组予以常规治疗，患儿共40例。其中男性有30例，女性有10例。年龄为1个月到6岁，平均年龄为（3.11±0.11）岁。实验组予以多巴胺联合美托洛尔治疗，患儿共40例。其中男性有28例，女性有12例。年龄为2个月到5岁，平均年龄为（3.21±1.02）岁。患儿均存在心率增快、咳嗽、肺部湿罗音等症状。纳入标准：肝脏位于肋下3厘米，或者短时间内肝脏增大铭心，存在颈静脉怒张、少尿以及水肿等症状；心动过速明显；心音呈低钝、奔马律；超声心动图检查显示心室射血分数在45%%以下；患儿知情且自愿参与此次研究。排除标准：患儿存在药物禁忌症，患儿存在先天性疾病以及毛细支气管炎等疾病。

2.方法。对照组患儿予以常规治疗，予以抗感染、利尿、吸氧、镇静、止咳治疗，并纠正患儿电解质平衡。实验组患儿联合多巴胺以及美托洛尔进行治疗，取美托洛尔0.5mg/kg口服，每天 2次。取多巴胺 5μg/（kg·min）静注，持续治疗24小时。两组患者持续治疗1周，治疗期间结合患儿体征变化情况对美托洛尔剂量进行调整。

3.观察指标。（1）显效：患儿治疗24小时后心力衰竭症状改善，治疗2天后肺部体征消失，患儿呼吸频率在每分钟35次以下，血气指标改善显著；（2）有效：患儿治疗24小时到72小时后心力衰竭显著改善，治疗72小时后肺部体征以及血气指标改善明显；（3）无效：患儿治疗24小时后心力衰竭症状改善不明显，治疗72小时后肺部体征以及血气指标改善不明显。同时观察患儿的症状改善情况，比较患儿的口罗音消失、喘息消失、心率平稳以及肝脏回缩时间。同时对检测患儿心肌酶水平变化，包括乳酸脱氢酶以及肌酸激酶同工酶，并予以比较。

4.统计学方法。将实验数据输入统计软件SPSS 17.0处理，由χ2执行计数数据检验，以率描述，由 t执行计量数据检验，以描述，若p＜0.05，说明有统计学意义。

二、结 果

1.患儿治疗效果比较。实验组的治疗效果理想，总有效率较高，数据对比所得p＜0.05，有统计学意义（见表 1）。

表1 患儿治疗效果比较［n（%）］

2.患儿症状体征改善时间比较。实验组的症状改善情况理想，症状改善时间较短，数据对比所得p＜0.05，有统计学意义（见表2）。

表2 患儿症状体征改善时间比较（d）

3.患儿心肌酶水平变化比较。实验组的心肌酶改善情况理想，乳酸脱氢酶、肌酸激酶同工酶改善幅度较大，数据对比所得p＜0.05，有统计学意义（见表3）。

表3 患儿心肌酶水平变化比较（U/L）

三、讨 论

小儿重症肺炎是一种常见儿科疾病，病情危急，具有较高死亡率。小儿群体因呼吸系统血管丰富，含气量少，含血量较多，因此在受到感染后无法进行充分换气，引起呼吸道受阻［3］。患儿因通气功能障碍影响，导致氧气的摄取不足，引起心脏代偿性加速搏动，继而导致高碳酸血症以及低氧血症，最终可引起心力衰竭。同时受肺部病原体作用，导致肺部产生毒素以及炎性因子，可对患者神经系统、循环系统等造成影响［4］。

多巴胺是一种儿茶酚胺类药物，可使β受体兴奋，强化心脏收缩力，提高心输出量以及血压，还可消除支气管平滑肌痉挛。美托洛尔是一种β受体阻滞剂，可使血管平滑肌松弛，从而降低周围血管阻力，还能减轻心脏后负荷以及左心室充盈压，从而使心搏量以及心排血量提高，同时美托洛尔可改善支气管痉挛症状，恢复通气功能，另外可使血管扩张，对肺部微循环也有改善作用［5］。

我院研究得出，实验组的治疗效果、症状改善以及指标水平改善均优于对照组。可见，联合多巴胺以及美托洛尔对小儿肺炎合并心力衰竭进行治疗，可改善患儿病情症状以及指标水平，值得推荐。