郑国文

【摘 要】：目的：探讨乳腺叶状肿瘤的病理特征、诊断、鉴别结果以及与治疗和预后的相关性。方法：选取我院在2008年6月-2018年2月期间所收治的80例经手术和病理诊断确诊的乳腺叶状肿瘤患者作为此次研究的对象，对所有患者的临床病理资料予以回顾性分析。结果：80例乳腺叶状肿瘤患者临床均表现为乳腺无痛性肿块，根据肿瘤生长方式、肿瘤坏死、瘤细胞异型等进行分级，其中良性52例，相应占比为65.0%，交界性18例，相应占比为22.5%；恶性10例，相应占比为12.5%；经随访统计表明，三种肿瘤类型患者的复发率、转移率与病死率比较差异具有统计学意义（P<0.05）；三种肿瘤类型患者的临床治疗方式对比差异具有统计学意义（P<0.05）；免疫组化显示，肿瘤细胞角蛋白阴性，波形蛋白和肌动蛋白阳性，随着病变恶性程度增加，Ki67增殖指数上升，其差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：乳腺叶状肿瘤好发于40-50岁的女性，组织学上需与纤维腺瘤、癌肉瘤、间质肉瘤、化生性癌等鉴别，随着病变恶性程度增加，Ki67增殖指数上升，手术后有复发可能，因而建议无论叶状肿瘤病理组织学分类如何，仍把它看作是低度恶性或恶性潜能未定病变处理。

【关键词】：乳腺叶状肿瘤；临床病理特征；临床治疗

Abstract： objective： to investigate the pathological features， diagnosis， differential results and correlation with treatment and prognosis of phyllodes tumor of mammary gland. Methods： from June 2017 to February 2018， 80 patients with breast phyllodes tumor diagnosed by operation and pathology were selected as the object of this study. The clinical and pathological data of all patients were analyzed retrospectively. Results the clinical manifestations of 80 cases of breast phyllodes tumor were painless breast mass. According to tumor growth pattern， tumor necrosis， tumor cell dysplasia and so on， 52 cases were benign， corresponding ratio was 65.0%， and borderline 18 cases. The corresponding proportion was 22.5%； the corresponding proportion was 12.5% in 10 cases of malignant tumors； the follow-up statistics showed that the recurrence rate of the three types of tumor patients， The difference of metastasis rate and mortality was statistically significant （P < 0.05）， and the difference of clinical treatment methods among the three types of tumor was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion： the phyllodes tumor of mammary gland is more common in women aged 40-50 years. Histologically， it should be distinguished from fibroadenoma， carcinosarcoma， stromal sarcoma， metaplastic carcinoma and so on. Therefore， it is suggested that no matter what the histopathological classification of the tumor is， It is still treated as low grade malignancy or malignant lesions.

Keywords： phyllodes tumor of mammary gland； clinicopathological characteristics； Clinical treatment

【中圖分类号】R52 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）09-03--01

叶状肿瘤（PT）属于一种纤维上皮性肿瘤，增生的梭形间叶细胞被良性上皮与肌上皮的衬覆裂隙而围绕，叶状的突起导致裂隙逐渐扩张[1]。PT大多为良性，易复发，一些患者可能会发展成血行转移。根据间质细胞丰富程度、肿瘤生长方式、肿瘤坏死、间质细胞非典型性及核分裂数等进行分级，叶状肿瘤可分为三种类型，即良性、交界性与恶性。与纤维肿瘤相比，叶状肿瘤的复发率更高，并具有局部性侵袭以及远处转移等诸多特征。近几年来，随着医学科学技术的不断发展，乳腺的粗针穿刺进行活组织检查的技术手段越来越成熟，加之微创手术在纤维瘤治疗中的广泛运用，临床对于叶状肿瘤的鉴别和诊断也已越来越成熟[2]。此次研究以我院所收治的80例手术和病理诊断确诊的乳腺叶状肿瘤患者作为此次研究的对象，对所有患者的临床病理资料予以回顾性分析，旨在加强对乳腺叶状肿瘤病理特征的认识，为疾病的临床诊断和治疗提供借鉴。现将此次研究结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2008年6月-2018年2月期间所收治的80例经手术和病理诊断确诊的乳腺叶状肿瘤患者作为此次研究的对象，患者年龄分布在22-73岁，平均年龄为（44.6±2.8）岁；患者病程分布在2个月-4年，平均病程为（2.5±0.6）年。所有患者均由于乳房出现无痛性的肿块而就诊。80例患者中，有76例为短期的肿块增大，并有4例伴有疼痛症状。75例患者为肿块单发，另5例为肿块多发。26例患者的肿块直径<5cm，38例患者的肿块直径在5-10cm，另16例患者的肿块直径在10cm以上；72例患者无胸肌的粘连以及患侧的腋淋巴结出现肿大症状，6例患者患侧的腋淋巴结出现肿大症状，2例患者的肿块与胸部大肌筋膜相粘连。

1.2 方法

对所有患者的临床资料以及随访资料予以整理，并针对肿瘤的类型、手术治疗方式、随访中患者的复发情况以及死亡情况等进行回顾性分析。所有患者的标本均运用10%的中性福尔马林予以固定，随后通过HE染色法、石蜡包埋法、4um切片以及光镜检查等方法和手段，同时运用免疫组化法，针对所有患者进行DAB显色。检查中所运用的抗体与配套试剂盒均是由福州迈新生物有限公司研制和提供。

1.3 肿瘤分型标准

依照2012年WHO关于乳腺叶状肿瘤相应分级标准说明[3]：①良性：患者肿瘤镜界较清楚，其间质细胞以温和增生，且排列比较稀疏，呈均匀或是不均匀分布，细胞没有异型或是有轻度的异型，相应核分裂小于4/10HPF，间质没有过度的增生或是出血坏死。②交界性：患者肿瘤镜界较清楚或是有部分浸润性的生长，其间质细胞以过度生长，且细胞出现轻度或中度异型，相应核分裂在（5～9）/10HPF，没有出血坏死与异源性成分出现。③恶性：患者肿瘤镜界出现浸润性生长，其间质细胞以显著性增生，且细胞的异型性比较明显，常伴有异源性的分化，相应核分裂在10/10HPF及以上，出血坏死比较常见。

1.4 统计学分析

運用Spss19.0统计分析软件针对此次研究中所有患者的临床资料及随访资料进行统计学分析，其中计数资料以百分比（%）表示，并予以X2检验，若结果有P<0.05，表明对比差异显著，具有统计学意义。

2 结果

2.1 病理特征分析

80例乳腺叶状肿瘤患者临床均表现为乳腺无痛性肿块，根据肿瘤生长方式、肿瘤坏死、瘤细胞异型等进行分级，其中良性52例，相应占比为65.0%，交界性18例，相应占比为22.5%；恶性10例，相应占比为12.5%。良性肿瘤患者其肿瘤坏死相对较少，且生长类型属膨胀性，间质并没有呈现过度的生长，相应核分裂的活跃度较低，而细胞核也属于轻度的异型性；交界性与恶性肿瘤患者，其肿瘤坏死多可见，且生长类型属浸润性，间质呈现出过度的生长，相应核分裂较活跃，其细胞核也属于中度或是重度异型性。免疫组化显示，肿瘤细胞角蛋白阴性，波形蛋白和肌动蛋白阳性，随着病变恶性程度增加，Ki67增殖指数上升，其差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2 三种肿瘤类型患者复发率、转移率与病死率比较

三种肿瘤类型患者复发率、转移率与病死率如下表1所示，从表中可以看出，三种肿瘤类型患者的复发率、转移率与病死率比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.3 三种肿瘤类型患者临床治疗方式

三种肿瘤类型患者临床治疗方式如下表2所示，从表中可以看出，三种肿瘤类型患者临床治疗方式对比差异具有统计学意义（P<0.05）.

3 讨论

乳腺叶状肿瘤属于临床比较特殊的疾病类型，属于一类乳腺纤维的上皮性肿瘤，其病理特征及临床表现均比较独特。乳腺叶状肿瘤其肿瘤成分为间质细胞，而并非上皮组织。乳腺叶状肿瘤多见于绝经前的女性，而男性比较罕见；相关文献研究表明，乳腺叶状肿瘤的高发年龄多在40岁，而20岁以下者发病率较低。肿瘤可能与患者机体的内分泌激素紊乱存在密切关系，因而40-50岁的中年女性属于此病的高发人群，处于这一年龄段的女性大多迈入或于更年期，即绝经前，其内分泌的紊乱现象比较突出和严重。肿瘤细胞角蛋白阴性，波形蛋白和肌动蛋白阳性，随着病变恶性程度增加，Ki67增殖指数上升，其差异具有统计学意义（P<0.05）。

乳腺叶状肿瘤的临床症状主要表现为无痛性的肿块，大多为单发，同时也有多发病例；病程有长有短，大多患者在短期内其肿物可能会增大，且肿瘤的大小也不一致，这可能是和诊断治疗的时间有关，通常早期就诊患者的肿瘤较小，而病史比较长的患者其肿瘤可能会很大，几近占据患者的整个乳房[2]。肿块的活动度一般均较好，多有包膜，且质地硬韧，通常不会累及皮肤与胸肌。一些肿瘤较大的患者可能会导致其皮肤紧绷，并伴有浅静脉的扩张，少数患者合并皮肤溃疡等症状。

乳腺叶状肿瘤的临床治疗是以手术切除为主，依照肿瘤性质，于不同阶段施以不同的手术治疗[3]：初次手术，对于良性乳腺叶状肿瘤患者给予局部切除，并确保超过1cm相应无瘤切缘；对于交界性与恶性乳腺叶状肿瘤患者应保证超过2cm相应无瘤切缘；而对于多发性肿块应确保超过3cm相应无瘤切缘或是给予乳房的单纯切除手术。对于局部复发患者，可再次给予局部扩大化切除术，同时确保超过2cm相应无瘤切缘。对于病情恶性化患者，应最好选择乳房的切除术。若在手术过程中发现患者肿瘤和胸肌相互粘连，此时应将处于肿瘤基底的部分胸肌予以切除。对于肿瘤远处转移患者，如果转移灶孤立应是以手术切除治疗。

此次研究结果表明，80例乳腺叶状肿瘤患者临床均表现为乳腺无痛性肿块，根据肿瘤生长方式、肿瘤坏死、瘤细胞异型等进行分级，其中良性52例，相应占比为65.0%，交界性18例，相应占比为22.5%；恶性10例，相应占比为12.5%；经随访统计表明，三种肿瘤类型患者的复发率、转移率与病死率比较差异具有统计学意义；三种肿瘤类型患者的临床治疗方式对比差异具有统计学意义。结果提示，乳腺叶状肿瘤好发于40-50岁的女性，组织学上需与纤维腺瘤、癌肉瘤、间质肉瘤、化生性癌等鉴别，因而建议无论叶状肿瘤病理组织学分类如何，仍把它看作是低度恶性或恶性潜能未定病变处理。

参考文献

吴建锋.20例乳腺叶状肿瘤的临床病理分析[J].医药前沿，2015，5（32）：202-203.

黄泽楠，曾维根，刘宇，等.乳腺叶状肿瘤60例临床病理分析[J].中华普通外科学文献（电子版），2014，16（3）：42-45.

卢晓婷，张亚芬，高润芳.乳腺叶状肿瘤63例临床病理分析[J].中国药物与临床，2014，18（11）：1546-1548.