郝志林 侯晓丽

【中图分类号】R743 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）08--02

气管插管是麻醉科的基本技术操作之一，大多数的危重患者可以进行常规气管插管，但也有部分患者因为上呼吸道、头面部、颈部、胸壁等解剖学因素或病理学改变造成解剖结构变化导致插管困难[1]。为此，笔者利用中心静脉穿刺包成功实施逆行引导气管插管，用于困难气管插管，现将该情况总结报道如下：患者男，69岁，因“肠梗阻”需在全麻下行剖腹探查术。患者既往严重强直性脊柱炎，不能平卧。术前查体，无义齿及异常牙齿。张口度为Ⅱ度。Mallampati分级Ⅳ级。计划逆行引导气管插管。

1.消毒铺巾。打开驼人牌中心静脉穿刺包。以患者环甲膜为中心，半径15cm范围碘伏涂抹消毒两遍，铺洞巾。

2.表面麻醉。5ml注射器抽取2%利多卡因4ml，环甲膜中心点为穿刺点，垂直进针，逐层浸润麻醉。当针尖进入气管，回抽为气体无血，嘱患者屏气，快速注入局麻药3ml后拔除针头，并让患者咳嗽。至此完成穿刺点、气管内及声门麻醉。

3.置入导丝。将18号Y形针连接5ml注射器，自穿刺点垂直刺入气管。改变角度使针尖指向头端，置入J形导丝20cm。固定导丝退出穿刺针。嘱患者咳嗽，张口可见导丝尾端位于口内。用镊子取出导丝拉出约30cm。紧贴环甲膜处皮肤用血管钳夹住导丝防止其移位。

4.置入引导管。截取导丝推进器的塑料管约25cm，从导丝尾端穿入，拉直导丝，轻柔推进至有阻力处。注意使塑料管弧度贴合患者气道生理弧度。

5.置入气管导管。穿入7.5号气管导管沿塑料管推进至有阻力为止。松开止血钳，从气管导管尾部抽出导丝和塑料管，将气管导管继续插入至门齿刻度为22cm。导管气囊充气，连接呼末CO2，确认导管在气管中无误。妥善固定气管导管。无菌敷料贴敷穿刺点。

气管插管完成后，快速诱导，术中患者生命体征平稳，术毕拔管顺利。术后无声嘶咽痛等并发症。

讨论：气管插管困难是临床麻醉中的棘手问题。术前未预计困难插管者、可视为喉镜乃至纤维支气管镜插管失败病例，逆行气管插管可作为困难气道的最终处理手段[2]。传统方式以硬膜外导管或中心静脉导丝作为引导管，但其外径与气管导管内径相差悬殊以致导管前端推送受阻，具有一定的失败率和副损伤机会[3]。笔者采用中心静脉穿刺包中的导丝推进器作为引导管，其韧度、直径较为合适，比只用导丝引导更具有优势。中心静脉穿刺包為无菌包装，其内消毒用具、洞巾注射器、针头等物品齐全，更加方便本次操作。但自制的引导管边缘不够圆顿，有损伤声门气管的风险。在以后的操作中，可试将其边缘用酒精灯烤至圆顿，减少其损伤组织的风险。

综上所述，利用中心静脉穿刺包实施逆行引导气管插管，具有操作简单、无菌程度高、经济实用的优点，可作为临床上困难插管的一种选择手段。

参考文献

巴特金 白玉亮 青格勒 满达 白乌兰 朝鲁巴根 ；中心静脉导丝联合胃管引导逆行气管插管在急诊科的临床应用；临床急诊杂志；2014年10期

于布为，吴新民，左明章，等.困难气道管理指南.临床麻醉学

牟峰孙丽；中心静脉穿刺材料在困难气管插管中的改良应用；临床麻醉学杂志；2016年09期