罗婧 蒋宇婷 林洁梅

【摘 要】目的：总结糖尿病足血管介入诊断治疗患者的护理，包括术前、术后护理体会。方法：回顾性分析本院2014年1月-2016年1月进行的糖尿病足血管介入手术，对他们采用的护理方法及效果做总结。结果：糖尿病足血管介入术后患者的足部血运有效、快速的回复，足部伤口愈合时间缩短。结论：针对糖尿病足血管介入术的特点针对性地进行护理，不仅能促进手术的顺利进行，而且能降低术后并发症的发生率，使患者早日康复。

【关键词】糖尿病足；介入治疗；护理

【中图分类号】R473.57 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）08--01

1 资料与方法

1.1 临床资料 本院自2014年1月-2016年1月收治的糖尿病足介入术病例32例，男18例，女14例，年龄42-82岁，平均68岁。糖尿病病程2-28年，平均16年。双侧糖尿病足表现12例，单侧表现20例，32例患者不同程度的皮肤损伤和皮肤溃疡形成，有16例患肢足背动脉搏动明显减弱或消失，足背皮温均有下降。

1.2 手术方法

取平卧位，常规用聚维酮碘消毒皮肤，予利多卡因皮下注射局麻后，铺各种无菌治疗巾形成无菌手术区，充分暴露手术部位，予穿刺针穿刺成功后放入导丝和动脉鞘，再取导管.发现有动脉狭窄或闭塞的地方即可推人造影剂行造影检查狭窄闭塞的程度，在导管的帮助下行下肢动脉的球囊扩张、支架植入术。狭窄或闭塞处经处理后要再行造影做对照。手术成功后即可拔出导丝、导管，留置动脉鞘管回病房，根据患者情况决定是否继续肝素化。

2 护理体会

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理：责任护士熟悉病情后，应根据患者的不同年龄、文化程度、心理特征采取不同的沟通方式。针对焦虑、恐惧等心态采用适当的方式主动与患者及家属沟通，耐心讲解介入治疗的目的、方法和注意事项及手术的安全性，介绍成功病例，解除患者的恐惧和焦虑心理，增加患者的安全感，树立信心，配合治疗。

2.1.2 皮肤准备：皮肤的的清洁是预防穿刺部位感染的重要因素。手术前一日或手术日晨协助患者清洁局部皮肤，并行双侧腹股溝及会阴部穿刺部位皮肤区备皮，注意勿刮破皮肤。

2.1.3 术前指导：术前指导患者在床上训练大小便，如有便秘者，可行灌肠处理，保持排便通畅。

2.1.4 完善相关检查：进行踝肱指数、四肢彩色多普勒超声、经皮氧分压、CTA检查明确双侧下肢深、浅动静脉供血情况和狭窄程度，常规进行肝肾功能、出凝血时间、血尿常规、血脂、血糖、肾脏彩超检查。

2.1.5 术前准备：根据医嘱行抗生素、造影剂皮试。观察双下肢足背动脉搏动及测量双足皮温情况并进行记录，方便对比观察术前、术中、术后情况。术前禁食8h、禁饮4h，清晨嘱患者排便，必要时予留置尿管（尤其以女性患者或者是尿失禁的患者一定要留置尿道，以免在手术期间污染手术区域，清醒的男性患者可以在手术前给予尿袋，避免留置尿管增加感染的几率）。

2.2 术后护理

2.2.1 严格床旁交接：患者返回病房后责任护士测量生命体征并熟悉手术的类型和部位，清楚介入治疗的途径，了解手术过程是否顺利，术中有无严重的并发症及术中用药情况，并查看伤口及输液通道是否通畅。监测患者血糖情况，注意患者有无出现低血糖。

2.2.2 病情观察：严密监测患者生命体征变化，尿量及患者有无自觉症状。手术后绝对卧床休息24h取平卧位，患肢绷带加压包扎24h，伸直制动，挤压腓肠肌，注意观察穿刺处有无渗血、 血肿形成，每隔30min 观察和记录足背动脉搏动情况及远端血供改善情况，趾端皮肤温度、颜色变化，观察有无水肿发生，并与对侧肢体做对比，以便及时发现出血及血栓形成。

2.2.3 饮食护理：根据患者情况给予高维生素、富含高纤维、清淡的饮食，避免浓茶、咖啡、烟酒及刺激性食物。因患者术后要制动，嘱其勿食牛奶、豆类、豆制品、甜食等产气食物

2.2.4 出入量记录：为促进造影剂排出，应鼓励患者多饮温开水，注意24h饮水量要在3000ml左右，促进造影剂及时从肾脏排出。如患者饮水困难或量少可以在术后第l天均给予生理盐水1500ml静脉滴注，通过水化保护肾脏[2]。准确记录24h出入量，为治疗提供依据。

2.2.5 药物护理：掌握药物的适应证和使用方法，严格查对，严格无菌操作。根据医嘱及时准确用药，严密观察药效和不良反应。 抗生素应严格按照间隔时间输入，对于抗凝溶栓药物应及时观察患者创面，皮肤黏膜有无出血情况，定期检查术后患者的血常规及凝血常规，有效避免出血的发生。皮下注射穿刺点按压4～5分钟，以避免皮下出血，影响药物吸收[3]。

2.2.6 皮肤护理：预防压疮，可在床上平行移动，协助患者平行移动躯体。注意观察患者加压绷带的松紧度，加压绷带处皮肤有无潮红、水泡或者破损。

2.2.7 健康教育：给患者进行出院宣教，从饮食、运动、药物和检测方面指导患者。饮食上要协调搭配、注意营养，控制血糖。进行有氧运动，。并每天洗脚后用干毛巾擦干双脚及脚趾缝，再检查足部有无水泡及破损。穿舒适、软底、透气的鞋子及棉质、透气、宽松合适的袜子。注意足部保暖，慎用热水袋及温水泡脚，防止烫伤。指导患者遵医嘱用药，清楚所用药物的名称、方法作用及副作用并按时服药

3 结果

本次采取糖尿病足血管介入术的32例糖尿病足患者，术后患者的足部血运有效、快速的回复，足部伤口愈合时间缩短。

4 结论

糖尿病足介入术能有效的扩张疏通下肢狭窄的血管，明显改善足部的供血障碍，缩短足部溃疡的愈合时间，减少下肢截肢率，提高糖尿病足的治愈率[4]。减轻了病患的痛苦并保证了患者躯体的完整性，提高了患者的生活质量。糖尿病足介入术的术前术后护理能有效地帮助提高患者手术的成功率，及在预防术后并发症的发生中也起到极为重要的作用。使患者早日康复。

参考文献

方睿 牟凌 糖尿病足介入治疗患者的围手术期护理[J].护理杂志2013，28.13

杨 扬 王峰 糖尿病足血管内介入治疗围手术期的护理[J].介入放射学杂志2014，19.10

洪蕾 皮下注射低分子肝素局部压迫时间与皮下出血关系的研究[J].临床医学2014，21.9

贺梅英 王鸿智 糖尿病足介入治疗围手术期的护理[J].中国医药指南2011，9.33