张一，张皓，芦海涛，张小年，张瑜

1.江苏省常州市第一人民医院康复科，江苏常州市213000；2.中国康复研究中心北京博爱医院神经康复科，北京市100068；3.首都医科大学康复医学院，北京市100068

随着医学的发展，越来越多严重脑损伤后意识障碍患者得以存活。一些患者虽有自发性或刺激后睁眼，但是缺乏对内在或外在环境的感知和理解，不能与外界进行有效交流，此种状态被称为植物状态。当植物状态患者表现出有限的意识，但不足以进行可靠的交流，这种状态称为最小意识状态(minimally conscious state,MCS)。

很长时间，意识障碍的误诊率非常高，许多昏迷患者被误诊为植物状态。随着诊断的规范化，这种误诊率逐渐降低，但植物状态和MCS的准确诊断仍非常困难。行为观察是发现严重脑损伤患者意识迹象的主要手段，临床也开发了许多量表，以帮助确立正确的诊断和评估患者意识恢复情况。在国外广泛应用的有格拉斯哥昏迷量表(Glasgow Coma Scale,GCS)、Full Outline of UnResponsivenees(FOUR)、昏迷恢复量表修订版(Coma Recovery Scale-Revised,CRS-R)、Wessex Head Injury Matrix(WHIM)、感觉模式评估与康复技术(Sensory Modality Assessment and Rehabilitation Technique,SMART)等。国内应用最为普遍的是GCS，CRS-R近年也逐渐得到推广。有研究比较CRS-R和SMART对意识障碍的诊断效力，发现SMART能有效降低误诊率[1]，且既可用于意识障碍的评估，又可作为意识障碍的一种康复技术，值得国内引进、推广。

1 开发及发展简史

SMART由Karen Elliott和Helen Gill-Thwaites先后在伦敦皇家神经残疾医院(Royal Hospital for Neuro-disability,RHN)设计开发并优化改进。1987年Elliott开创了作业治疗服务的先河。为满足重度脑损伤单元患者康复的需求，她开始制定感官刺激计划。这个计划持续了多年，包括评估和干预，后被标准化为今天使用的SMART评估量表。……