谷小玉，梁伟新，黄尚书，刘小真，赖勇强，朱明章，李志宏，黄启顺

（佛山市高明区人民医院，广东 佛山 528500）

急性阑尾炎是临床上常见的急腹症之一。临床上将急性阑尾炎分为复杂性阑尾炎（Acute complicated appendicitis，ACA）、 急性化脓性阑尾炎（Acute suppurative appendicitis，ASA）和非化脓性阑尾炎（Non suppurative appendicitis，NSA）三种类型。ACA包括合并穿孔的急性坏疽性阑尾炎和合并穿孔的急性蜂窝织炎性阑尾炎，ASA包括急性蜂窝织炎性阑尾炎等，NSA包括急性单纯性阑尾炎和慢性阑尾炎等。目前，在国内外的相关文献中，均有用白细胞计数、中性粒细胞计数、中性粒细胞与淋巴细胞的比值（Neutrophil-lymphocyte ratio，NLR）[1]、CRP（超敏C反应蛋白）、胆红素等检测指标预测和诊断急性阑尾炎患者病情的报道，但尚无明确的结果[2]。本次研究主要探讨血液检测指标在急性阑尾炎诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2015年7月至2017年7月期间在佛山市高明区人民医院普外科住院接受手术治疗的395例急性阑尾炎患者。本次研究对象的排除标准是：1）合并有其他炎症性疾病的患者。2）合并有血液病的患者。3）合并有酒精性肝病的患者。4）合并有病毒性肝炎的患者。5）合并有其他肝胆疾病的患者。6）合并有高胆红素血症的患者。7）合并有恶性肿瘤的患者。8）长期使用激素及免疫抑制剂的患者。9）长期口服抗凝药、抗血小板聚集药的患者。10）临床资料不全的患者。将这395例患者分为ACA（复杂性阑尾炎）组、ASA（急性化脓性阑尾炎）组和NSA（非化脓性阑尾炎）组。在ACA组的105例患者中，有男性61例，女性44例；其年龄为4～84岁，平均年龄为（39.69±20.35）岁。在ASA组的202例患者中，有男性118例，女性84例；其年龄为7～79岁，平均年龄为（35.56±16.22）岁。在NSA组的88例患者中，有男性41例，女性47例；其年龄为5～80岁，平均年龄为（35.16±16.99）岁。三组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

对这三组患者均进行血液检测，再使用ROC（绘制受试者工作特征）曲线对其病情进行预测评估。对三组患者均进行阑尾炎切除术。对患者进行血液检测的方法是：1）使用SysmexXN-10[B3]五分类血球计数仪对患者进行血常规检测。2）使用HITACHI7600-020ISE型全自动生化分析仪对患者进行肝功能检测。3）使用Sysmex CA-7000血凝分析仪对患者进行凝血功能检测。

1.3 观察指标

观察三组患者的NLR、FIB（纤维蛋白原）的水平、INR（血浆国家标准化值）、TBILT（总胆红素）的水平、DBILT（直接胆红素）的水平和IBILT（间接胆红素）的水平；再根据其手术检查的结果，比较三组患者的ROC曲线预测价值。

1.4 统计学方法

将本次研究的数据录入到SPSS19.0软件中进行处理，计量资料用（±s ）表示，方差齐，三组比较采用单因素方差分析，组间多重比较采用LSD检验；方差不齐，采用Kruskal-Wallis 检验。计数资料分析采用R×C列联表卡方检验，用绘制受试者工作特征（ROC）曲线评价各指标对复杂性阑尾炎的预测效能。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者血液检测指标的比较

ACA组患者和ASA组患者的NLR均高于NSA组患者，ACA组患者的FIB的水平和INR均高于ASA组患者和NSA组患者，ASA组患者TBILT的水平、DBILT的水平和IBILT的水平均高于NSA组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表 1。

表1 三组患者血液检测指标的比较（±s）

表1 三组患者血液检测指标的比较（±s）

注：※ AGA与ASA相比，P＜0.05； ∆ AGA与NSA相比，P＜0.05；＃ ASA与NSA相比，P＜0.05。

INR FIB（g/L） TBILT（umol/L） DBILT（umol/L） IBILT（umol/L） NLR ACA 1.09±0.12※∆ 4.077±0.974※∆ 18.73±7.73※∆ 6.41±3.04※∆ 12.70±6.11※∆ 13.02±8.12∆ASA 1.04±0.13 3.376±2.358 16.37±8.88＃ 5.24±2.81＃ 11.20±6.44＃ 11.39±14.04＃NSA 1.03±0.10 3.022±1.065 13.02±6.64 4.48±2.75 8.63±4.60 6.24±11.90 F/P值 0.759/0.469 0.052/0.949 1.635/0.196 2.032/0.132 1.864/0.156 2.816/0.061 P值 0 0 0 0 0 0

2.2 用血液检测指标对急性阑尾炎患者的病情进行预测诊断价值比较

NLR、FIB、TBILT、DBILT和IBILT的ROC曲线下的面积分别为 0.856（0.800，0.912）、0.773（0.706，0.841）、0.732（0.661，0.803）、0.717（0.645，0.790）、0.729（0.661，0.803），具有中等预测价值；INR的ROC曲线下的面积为0.672（0.595，0.748），其预测价值稍低。详见图1和表2。

图1 血液检测指标对急性阑尾炎患者的病情进行预测的ROC曲线

表2 血液检测指标对急性急性阑尾炎的病情进行预测诊断价值比较

3 讨论

急性阑尾炎是临床上常见的急腹症之一。急性阑尾炎患者具有发病率高、病情进展快、易发生坏疽及穿孔等临床特点。因此，对急性阑尾炎患者的病情进行早期诊断和治疗，对改善其预后具有重要意义。有研究表明，导致患者体内白细胞计数升高的原因较多，故不能将白细胞计数的变化作为诊断急性阑尾炎的可靠指标。Kelly ME等[4]在对急性阑尾炎患者的病情进行预测时发现，与白细胞计数相比，NLR的灵敏度更高。NLR可提示急性阑尾炎患者炎症的严重性，是对其病情进行预测诊断的有效指标[5]。Nomuras等[6]的研究表明，若急性阑尾炎患者的NLR＞8，表示其可能发生坏疽性阑尾炎。多数研究者认为，高胆红素血症是一种新的诊断阑尾穿孔的生物标记物。此检测指标能够较好地预测出患者的阑尾炎能否发生阑尾穿孔或坏疽[7]。发生阑尾穿孔和局限性全身性腹膜炎的急性阑尾炎患者其胆红素的水平会明显升高[8]。本次研究的结果显示：1）ACA组患者和ASA组患者的NLR均高于NSA组患者；用NLR预测ACA患者病情的ROC曲线下面积为0.856，其敏感度为83.8%，其特异性为77.27，其Youden指数为1.611，其预测的最佳截止点为5.8。但是ACA患者的NLR虽然高于急性化脓性阑尾炎患者，但二者相比差异无统计学意义，故不能用NLR鉴别诊断ACA与急性化脓性阑尾炎。2）ASA组患者TBILT的水平、DBILT的水平和IBILT的水平均高于NSA组患者；用TBILT的水平、DBILT的水平和IBILT的水平预测ACA患者的病情具有中等价值，其ROC曲线下的面积分别为0.732、0.717、0.729，其敏感度分别为77.1%、81.0%、79.0%，其特异性分别为60.23%、54.55%、59.09%，其最佳的截止点分别为12.60umol/L、3.85umol/L、8.35umol/L。这说明，用胆红素预测诊断急性阑尾炎患者病情的敏感度一般 ，其特异性不强。Eren T等[2]认为，DBILT可作为诊断阑尾坏疽、阑尾穿孔的重要生物标记物[9]。通过测定血清胆红素预测阑尾炎穿孔的敏感性低，但其特异性高。因此，可将DBILT作为对急性阑尾炎患者病情进行预测的主要指标[10]。但是，用血清胆红素的水平是否升高判断急性阑尾炎患者的病情还需在今后的研究中进一步证实。3）ACA组患者的FIB的水平和INR均高于ASA组患者和NSA组患者；用FIB预测诊断急性阑尾炎患者病情的敏感性为84.8%，其特异性为61.36%，其预测的最佳截止点为3.035g/L；用INR预测诊断急性阑尾炎患者病情的敏感性为88.6%，其特异性低。用FIB预测诊断ACA患者病情最好的预测截止点为885mg / dl，其敏感性为86.77%(76.87～93.71 IC 95%)、91.49(83.51～99.46 IC 95%)，其特异性为93.65(95% CI 86.81～99.64)，其阴性预测值为82.69(95% CI 65.73～87.84)。这与ACA患者体内的炎症因子升高有关。但是，FIB、INR与ACA的相关性仍需在今后进行深入的研究。

综上所述，血液检测指标在急性阑尾炎的预测诊断中具有很高的应用价值。