叶爽 蔡红

发生于胸部的创伤比较常见，据估计约占全身创伤的25％，在创伤死亡者中,约1/5主要因胸部创伤所致。胸腔内包含心脏和肺脏。正常的胸部结构和功能，对维持正常的循环、呼吸生理功能意义重大，若胸部受到严重创伤，必然会影响正常呼吸、循环功能的维持，引起一系列的病理生理改变，导致呼吸循环功能紊乱甚至衰竭，处理不及时可出现死亡。另外，高龄胸外伤患者容易呼吸道感染、肺部感染和肺不张并发症，需加强呼吸道护理 。本研究选取2016年2月—2017年11月高龄胸外伤患者90例以数字表法分组，分析了程序化护理在高龄胸外伤患者呼吸道护理中的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年2月—2017年11月高龄胸外伤患者90例以数字表法分组。实验组男30例，女15例；年龄74～89岁，平均（78.24±2.12）岁。对照组男28例，女17例；年龄74～88岁，平均（78.21±2.34）岁。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组进行常规化呼吸道护理，实验组开展程序化呼吸道护理。

在手术前：（1）做好宣传教育，评价患者肺功能情况和患者身体状况，对发生其他疾病的患者，在其他疾病痊愈后再接受开胸手术；（2）对患者进行呼吸功能的锻炼，正确、耐心指导患者进行腹式呼吸、缩唇呼吸、咳嗽训练、以及术前活动的训练；（3）教育和帮助患者保持口腔的清洁。

在手术后：（1）选择安静、整洁的病房供患者修养，制定探视和陪护制度，防止出现感染；（2）定时消毒、更换呼吸机管道，保持管道的清洁，及时更换湿化瓶中的蒸馏水，保证氧疗的及时性和安全性；（3）保持患者呼吸道的通畅。指导患者在深吸气末进行深度咳嗽，以有效排痰，也可使患者侧卧，叩击患者背部，协助患者排痰；若痰液粘稠、咳痰困难，可雾化吸入药物；必要时可为患者实施吸痰治疗，并送检，以对应选择有效抗生素[1]。

1.3 观察指标

比较两组高龄胸外伤患者对护理服务满意度；术后住院时间、术后胸腔引流管拔除时间；护理前后患者生活质量（采用QOL量表[2]评价，0～100分，得分越高则生活质量越高）；肺不张并发症发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组高龄胸外伤患者护理服务满意度相比较

实验组高龄胸外伤患者对护理服务满意度高于对照组，P＜0.05。如表1。

2.2 护理前后生活质量相比较

护理前两组生活质量相近，P＞0.05；护理后实验组生活质量优于对照组，P＜0.05。如表2。

2.3 两组术后住院时间、术后胸腔引流管拔除时间相比较

实验组术后住院时间、术后胸腔引流管拔除时间（13.24±1.22）d、（146.56±12.61）min，优于对照组（18.45±2.25）d、（182.41±23.57）min，P＜ 0.05。

2.4 两组肺不张并发症发生率相比较

实验组肺不张并发症发生率4.44％（2例）低于对照组20.00％（9例），P＜0.05。

3 讨论

研究显示，在高龄胸外伤患者术后肺部感染并发症发生率高，其主要和几个因素相关：第一，胸外伤可引起肋骨骨折，导致患者胸壁塌陷，增大胸腔生理负压而引起肺不张；第二，胸外伤可引起大量气胸和血胸而增加肺组织所承受压迫力；第三，胸外伤患者术后胸部疼痛，不敢正常翻身和咳痰咳嗽，可导致痰液积聚而引起肺部感染[3-4]。第四，多数胸外伤患者有吸烟史和肺部疾病，可进一步降低肺功能；第五，高龄患者机体功能降低，并发症风险增多[5-8]。程序化呼吸道护理在高龄胸外伤中的应用可为患者提供细致的术前、术后呼吸道管理，通过术前提前训练和术后呼吸训练，有效改善患者肺功能，显著降低并发症的发生，有助于改善患者术后生存质量，使其更快康复和出院[9-12]。

表1 两组高龄胸外伤患者护理服务满意度相比较[例数（％）]

表2 护理前后生活质量相比较（±s）

表2 护理前后生活质量相比较（±s）

实验组 45 护理前 57.77±0.25护理后 96.72±0.32对照组 45 护理前 57.71±0.26护理后 82.25±0.69

本研究中，对照组进行常规化呼吸道护理，实验组开展程序化呼吸道护理。结果显示，实验组高龄胸外伤患者对护理服务满意度高于对照组，P＜0.05；实验组术后住院时间、术后胸腔引流管拔除时间优于对照组，P＜0.05；护理前两组生活质量相近，P＞0.05；护理后实验组生活质量优于对照组，P＜0.05。实验组肺不张并发症发生率低于对照组，P＜0.05。

综上所述，程序化呼吸道护理在高龄胸外伤护理中的应用效果确切，可减少肺部并发症，加速引流管拔除和缩短住院时间，改善患者生活质量，提升满意度。