李媛洁，寇 博，张晓田，田 宏，韩洋洋，高 丹，吕海侠，许 颖，张梦原，周劲松

西安交通大学：1 医学部基础医学院人体解剖与组织胚胎学系；2 第一附属医院心血管外科；3 神经生物研究所， 西安 710061；4 外国语学院， 西安 710049；5 西安科技大学人文与外国语学院， 西安 710054

近年来，我国与国外高等教育事业交流不断深入，越来越多的留学生到中国学习，留学生教育逐渐成为高等教育的重要组成部分。西安交通大学自1995 年开始招收海外医学留学生，与印度、巴基斯坦、尼泊尔等65个国家建立了友好校际关系，接收来自世界各地的留学生来华学习。

《组织学与胚胎学》是留学生基础医学学习阶段的必修课程，该课程内容含有大量复杂的三维立体的微细结构及时空变化。如果按照常规模式讲解，学生觉得被动、枯燥、抽象、不好理解。这种以教师系统讲解基本理论知识为主的传统教学模式(lecture-based learning，LBL)会在一定程度上限制学生的学习主动性和独立思考能力培养，使学生容易失去学习兴趣和解决问题的积极性[1-2]。与中国学生相比，留学生大多思维活跃，勇于发言提问，乐于与教师及学生交流沟通，课堂气氛活跃；对待知识能多角度思考，敢于提出自己的意见；同时留学生教学采用全英语授课，部分带教教师的英语口头交流能力有限，因此会影响教学效果[3-5]。由美国神经病学教授Howard Barrows于20世纪60年代首创的PBL(problem-based Learning)教学方式[6]，以学生为中心，注重激发学生自主学习和终身学习的意识，培养和提高学生自主学习的能力，并鼓励学生在已有知识框架中构建新的知识体系，比传统授课模式更有效。西安交通大学医学部在借鉴台湾阳明大学、美国加利福尼亚大学洛杉矶分校课程改革的基础上，结合中国医学教育标准与自身条件，在长学制学生中实行基于器官—系统的整合课程体系下的PBL教学已经常规化，在五年制临床医学专业开展的PBL教学改革也积累了大量的教学经验，培养了大批优秀的PBL指导教师并积攒了众多高质量的PBL案例，取得了良好的教学效果[7-9]。在留学生的组织胚胎学教学中开展PBL教学模式更有利于激发留学生对该学科的学习热情以及获取新知识的技能，并培养其探索和处理未知问题的精神和能力，最终达到提高教学质量的效果。

1 留学生组织胚胎学PBL案例的设计与撰写

支撑整个PBL教学周期流畅运行的灵魂是高质量的PBL案例。高质量的PBL案例对学生分析与解决问题、收集资讯以及对团队协作能力的提高均有良好的促进作用。

该校医学部PBL教学使用的案例分为教师版和学生版。学生版简单明了，仅由第一幕(病案情景)至第四幕(病案情景)构成，上课时由指导教师依序发给学生。教师版的内容完整，除了四幕病案情景内容外，还有详细的案例讲解，主要包括：病案摘要、关键词、主要及次要学习目标和提示用问题、适用的对象、使用时间、作者及案例讨论所用的时间分配等；在案例最后还附有教师回馈总结、发病机制图和相关的教师参考资料。教师版仅发给指导教师，有助于指导教师引导、监督和评估学生进行PBL讨论[7]。

留学生PBL教学中所使用的PBL案例在层次设计上也应基本符合以上框架编排(如表1所示)。根据基础医学学习阶段《组织胚胎学》教学大纲安排，我们选取部分章节(例如：男性生殖系统)，借助丰富的临床病例资源(例如：男性不孕)，通过加工修改使案例的教学目标与理论授课内容相互补充，最终设计出新颖而精彩的PBL案例。案例的设计要利于学生建立学习目标(例如：“the structure of the spermatogenic epithelium”，“the hypothalamus-pituitary-gonadal axis regulation”以及“the embryonic development of the male internal genital tract”等)，重点在于强调让学生灵活运用已学习的基础知识，涵括人体解剖学、组织学、胚胎发育学、生理学以及病理学学科范畴，讨论疾病的发病机制；对临床诊疗指标仅作为扩展知识了解(例如：“the testis biopsy”，“the assisted reproductive te- chnology”等)。这种基础与临床结合，多学科交叉的案例能够激起学生的学习兴趣并锻炼其临床思维能力。在病案情景里我们运用病理切片、影像资料等临床材料丰富病案内容，加深留学生学习的印象；四幕情景由易到难，病例大小适度，适合基础阶段留学生操作。

表1 留学生与长学制中国学生PBL教学安排比较

2 留学生PBL指导教师培训

将传统的LBL教学改为PBL教学意味着传统课程的大幅减少，同时又引入了PBL指导教师(tutor)这一新角色。转变教学观念、掌握PBL教学理念和方法以及提高医学专业英语交流水平，对Tutor尤为重要。经过培训的Tutor擅长帮助和引导学生确立学习目标进行自主学习，并将所学到的知识应用到解决问题中[10]。PBL教学的关键点在于以学生为中心，Tutor是学生PBL讨论的引导者，不提供学生需要的信息，不参与学生对案例的讨论，不评判学生讨论结果是否正确，仅在案例讨论期间向学生提供形成性的评估和反馈。留学生在自信、自主、质疑教师方面有着先天优势，这点更有利于PBL的运行。但是Tutor要了解学生的特点和学习能力并适时给予指导，掌控讨论全局和方向。学生也应该依靠自己提升解决问题和自我指导的学习技能[11-12]。

3 留学生组织胚胎学PBL实施过程中的注意要点

PBL教学旨在培养学生自主学习、团队合作、主导讨论以及归纳总结等能力，因此，无论PBL教学过程如何设计，也要遵循以下几点原则：

3.1 小组协作学习

PBL通过小组合作、组员互评和自我评估来发展这些技能。留学生来自不同国家和地区，宗教信仰、文化背景各有不同，在分组时可通过合理搭配，使他们能互相取长补短，多元发展。

3.2 基于“问题”学习

学生必须在案例所涉及的问题基础上，根据所学到的新知识，通过讨论和论证，对问题之前的推理进行批判和修正。留学生的发散性思维更有优势，因此在PBL实施过程中更要注意引导学生始终围绕“问题”进行多维度思考[13]。

3.3 总结与反馈

在自主学习和解决问题的过程中，学生应从所有与问题相关的学科中获取信息并进行整合，以获得对问题的深入理解并要讨论这些知识在其他问题中的潜在应用。学生需要学会把已有的知识和现有的问题联系起来，并通过绘制机制图，来梳理案例所涉及的所有学科信息之间的相互关系[12]。

3.4 与形成性评价考核方式相结合使用

一套完整的PBL教学方案还需要有完善的考核评估体系[14-15]。我们在留学生教学过程中实施PBL时需要同时兼顾教学效果、学科特点和该校的教学要求，因此我们结合了形成性评价和基于成绩的考试进行考核[16]，这两者结合就要求学生不但应掌握学习目标所涉及到的知识，还要求他们能将所学到的知识应用于解决实践领域中的问题。

4 PBL教学效果评估

在小组讨论结束之后，每个学生需要评估自己在自主学习、解决问题以及人际交往等技巧方面的收获，除此之外还要对小组中的其他成员进行评估，而评估自己的表现并向他人提供建设性反馈意见的能力也是一生中必不可少的职业技能。在PBL中发展这项技能可以更准确、更详细地评估每个学生在课程中的收获和进步。Tutor对学生的评价考核主要包括以下四个方面：participation in the discussion(分析讨论阶段的表现)、presentation in the report(汇报阶段的分享展示能力)、group feedback(小组回馈能力)和pro- fessionalism(专业态度)，与此同时Tutor也会参考学生的自我评价和学生的互评成绩。

前期我们已在该校2015级本科留学生《组织胚胎学》教学中进行了PBL教学小范围的试点工作，以检测PBL案例的适用情况以及PBL运行流程，并通过问卷调查的方式了解留学生对新教学方法的满意度，每项问题均分为“十分满意”“基本满意”“不满意”，具体结果如表2所示。

表2 PBL教学法学生满意度调查结果 %

5 团队教学的必要性

PBL教学法目前基本成熟，其应用比较普及，但将PBL教学法引入《组织学与胚胎学》的留学生教学中会遇到语言、文化和教师积极性等瓶颈问题。在该校基础医学院大力资助下，我们专门成立了《组织胚胎学》留学生教学团队，根据队员特长分工合作，基于以往的PBL教学经验和资料积累，比较迅速地解决了《组织胚胎学》留学生PBL教学改革的教学方案制定、教改项目申请、Tutor培训和不同的PBL案例撰写等一系列教学准备工作并付诸实施，并根据不同的PBL案例通过集体备课来适当调整教学方案(如授课进度和内容深浅等与不同的PBL案例相适应)。PBL教学为每一位学生提供了学习和交流的机会，也实现了学生的个性化学习和教学相长，进而从许多学科中获得丰富的知识，这些技能的实践和发展对学生的终身学习非常重要。