张子浩

（广东省惠州市第三人民医院 麻醉科，广东 惠州 516000）

作为外科手术的重要辅助手段的麻醉术是保障外科手术成功的关键原因之一，在老年髋关节置换术中起着至关重要的作用[1]。髋关节是保证机体正常活股骨颈的关节，是机体运动的关键[2]。退行性关节炎、关节的退化、类风湿关节炎及股骨头缺血性坏死等疾病发展到一定程度就会导致髋关节的损伤[3]。通过髋关节置换术可有效改善患者的生活质量，恢复髋关节的运动功能[4]。随着医疗技术的进步，脑电双频指数（bispect ral index,BIS）的应用越来越多，本文拟采用BIS监测联合静吸复合麻醉，探究其在老年髋关节置换术中早拔管的应用效果，为临床提供参考，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月‐2017年3月于本院住院治疗髋关节置换术的患者70例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组35例。纳入标准：①所有患者均需接受髋关节置换术；②所有患者均签署知情同意书；③所有患者在手术前均未接受任何镇静药物。排除标准：①排除有严重脏器功能衰竭的患者；②排除对研究方法使用的麻醉药过敏的患者；③排除有心理疾病和中枢神经系统疾病的患者。其中观察组男20例，女15例；年龄63～81岁，中位年龄73岁；体重45～77 kg，平 均（58.87±11.12）kg； 身高 163～184 cm，平均（173.96±8.49）cm。对照组男20例，女15例；年龄64～83岁，中位年龄71岁；体重47～79 kg，平 均（58.23±10.96）kg； 身高 165～182 cm，平均（174.11±8.31）cm。两组患者在年龄、性别、身高及体重等一般临床资料差异无统计学意义（P ＞0.05）。本研究获得医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 监测方法 进行心电监护、体温和末梢脉搏的血氧饱和度监测、面罩吸氧、进行桡动脉的穿刺用于术中动脉血气的分析和有创动脉血压的监测。采用右侧中心静脉进行穿刺监测中心静脉压和术中给药。

1.2.2 BIS监测 按照说明书要求固定一次性传感片，脑电专用电极片贴于患者的乳突和前额部位。通过皮肤的电阻抗可以自动检测，然后即可在监护仪上显示患者的BIS值。在围手术期应根据患者的基本情况间断地观察患者的动脉血气。术中要维持患者的体温在正常范围内。

1.2.3 麻醉方法 采用静脉注射进行麻醉诱导。使BIS值降至正常范围内，稳定1 min后进行气管插管，术中根据动脉血气调节呼吸机参数。麻醉维持：观察组采用丙泊酚复合七氟烷进行麻醉诱导维持加持续观察；对照组采用丙泊酚进行单纯的麻醉诱导维持。两组均使BIS值保持在40～60的范围内。观察组在髋关节置换结束后停止吸入七氟烷，继续输注丙泊酚使BIS＞60到手术结束。

1.3 观察指标

观察两组患者丙泊酚总量、BIS的监测值、不良反应发生率、拔管时间、苏醒时间；麻醉前后，手术开始，手术结束后和气管拔管时患者的血压。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0进行数据分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，比较采用t检验；计数资料以例（%）表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者麻醉前后，手术开始，手术结束后和气管拔管时患者的血压和心率情况

手术前，两组患者的舒张压、收缩压及心率比较差异无统计学意义（P ＞0.05）；手术后，观察组患者的舒张压、收缩压及心率明显低于对照组（1 mmHg=0.133 kPa），比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者丙泊酚总量、BIS监测值、拔管时间和苏醒时间的比较

观察组的丙泊酚总量、BIS监测值、拔管时间和苏醒时间均明显少于对照组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者不良反应发生率比较

观察组和对照组不良反应发生率分别为0.00%和11.43%。观察组不良反应发生率明显低于对照组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表1 两组各个时间段血压情况比较 （±s）

表1 两组各个时间段血压情况比较 （±s）

组别 例数 舒张压/mmHg 收缩压/mmHg 心率/(次/min)手术前 手术后 手术前 手术前 手术前 手术后观察组 35 75.39±6.93 58.79±6.58 137.94±12.21 102.65±12.31 83.46±12.27 68.02±6.82对照组 35 74.97±7.21 77.34±7.53 138.22±11.86 122.52±13.89 83.76±11.84 81.83±13.61 t值 0.248 10.974 0.097 6.334 0.104 9.253 P值 0.805 0.000 0.923 0.000 0.917 0.000

表2 两组丙泊酚总量、BIS监测值、拔管时间及苏醒时间比较 （±s）

表2 两组丙泊酚总量、BIS监测值、拔管时间及苏醒时间比较 （±s）

组别 例数 丙泊酚总量/mg 拔管时丙泊酚浓度/(mmol/L) 苏醒时间/h 手术后拔管时间/h观察组 35 739.63±75.28 2.58±0.92 4.58±1.29 25.55±9.12对照组 35 1331.12±102.67 3.63±0.84 8.45±2.93 35.21±8.24 t值 27.486 4.986 7.152 4.650 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

表3 两组不良反应率比较 例（%）

3 讨论

髋关节置换术是当前治疗髋关节损伤的有效治疗方法[5-6]，老年人由于机体基础情况较差，并发症多，手术麻醉风险较高。因此选择有效的麻醉方法，并采取有效的方式保证麻醉安全性对于患者的生命安全和手术的顺利进行至关重要。丙泊酚具有体内无蓄积、作用时间短、定向力恢复快和苏醒快等优点而成为手术麻醉常用的药物[7]。七氟烷具有呼吸抑制作用小，同时具有镇痛镇静和松弛肌肉的效应而可用于手术麻醉。BIS可以为麻醉师调节麻醉药物的使用量和麻醉深度提供辅助帮助，且BIS具有较高的稳定性[8]。

BIS可用于监测术中的麻醉深度[9]，使麻醉师能够根据监测的结果来调整麻醉药物的用法和用量，使患者保持在一个适当的麻醉深度，患者在手术结束后能够快速的苏醒和拔管。本研究中，观察组应用BIS联合静吸复合麻醉，可有效地减少丙泊酚用量、减少拔管时丙泊酚浓度，加快患者苏醒时间和术后拔管时间。手术前，两组患者的收缩压、舒张压及心率比较无显著差异（P ＞0.05）；手术后，观察组患者的收缩压、舒张压及心率明显低于对照组，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。这说明，BIS联合静吸复合麻醉可以对血流动力学的稳定具有良好的效果。老年人代谢药物能力较年轻人慢[10]，故更加需要用药量的谨慎，手术中要严密监测患者的生命体征。观察组和对照组不良反应发生率分别为0.00%和11.43%。观察组不良反应发生率明显少于对照组，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。说明，BIS联合静吸复合麻醉应用于髋关节置换术具有安全性高的特点，这与Wiryana等[11]的研究结果一致。

综上所述，BIS监测联合静吸复合麻醉应用于老年髋关节置换术，可缩短术后拔管时间，稳定机体血流动力学，减少丙泊酚用量，缩短苏醒时间及减少不良反应发生率。