惠 艳，杨 敏，成 静

先天性无阴道是一种较为常见的先天性疾病，具体致病原因尚未清楚[1]。但结合以往临床研究可知，先天性无阴道主要因双侧副中肾管发育不全或尾端发育不良导致，而先天性闭经和性交困难则为其主要典型的临床表现，故重建阴道解决患者月经和性生活而改善患者生育能力是治疗先天性无阴道的关键[2-3]。近年来，随着医学技术的不断进步和发展，多种重建阴道的手术方案逐渐被人们所认识，其临床价值也在多项研究中被证实，但不同手术方案的治疗效果存在一定差异，故选择最为安全有效的阴道重建方案，提高先天性无阴道患者的治疗效果以及改善预后是目前临床的研究重点[4-5]。本文通过回顾性分析82例先天性无阴道患者的临床及随访资料，旨在探讨腹腔镜下腹膜代阴道与乙状结肠代阴道成形术对先天性无阴道的近期疗效及患者术后性生活质量的影响，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2014年1月—2016年12月我院收治的82例先天性无阴道患者作为研究对象，所有患者均为女性。①纳入标准：均符合临床上先天性无阴道的明确诊断标准[6]；均为首次接受腹腔镜下手术治疗且符合手术标准[7]；本研究经医院伦理委员会批准；所有患者均知晓本研究并签署知情同意书。②排除标准：存在严重原发性肝、肾、心、肺、脑等器官功能障碍者；存在其他妇科疾病者；存在恶性肿瘤者；临床及随访资料不完整者。并根据手术方案将患者分为对照组40例和观察组42例。其中对照组年龄18～34(22.12±5.30)岁；观察组年龄20～30(22.42±5.48)岁。两组的年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法 所有患者术前均完善相关临床实验室及影像学检查，且进行了相应肠道准备。所有患者术前3 d采取流质饮食，术前2 d服用抗生素治疗，术前1 d晚上和手术当日清晨均予0.01%温肥皂水清洁灌肠腹，完善术前准备行手术治疗。对照组行腹腔镜下腹膜代阴道成形术，患者麻醉成功后取膀胱截石位，分别进行腹部和阴部手术；首先阴部组采用相应工具在阴道处女膜环凹陷处做长4～5 cm的弧形切口，并分离尿道膀胱与直肠间隙，使人工阴道洞穴可容3～4指；与此同时，腹部组探查腹腔，在盆底腹膜处横行剪开约5 cm，同时将膀胱尿道与直肠间隙分离，与下段分离组会合，完成造穴。造穴完成后，腹部组在膀胱与直肠间腹膜皱襞上缘正中做长4～5 cm的横向切口，且保留其四周游离腹膜面积大小以能牵引到人工阴道口适合。此后由阴部组通过盆腔腹膜牵引线牵引腹膜至人工造穴外口，与前庭黏膜切口皮肤做间断缝合。缝合结束后，关闭盆腔腹膜形成阴道，并将前方膀胱顶部、侧方输卵管系膜及后方直肠腹膜缝合，形成阴道顶端，阴道长度>15 cm，人工阴道内放置模具并固定，成形完毕，手术结束7 d后将模具取出，每日清洁消毒1次，持续放置3个月。观察组行腹腔镜下乙状结肠代阴道成形术，患者麻醉成功后取膀胱截石位，分别进行腹部和阴部手术。首先造穴步骤同对照组，完成此操作后，腹部组平骶岬高度向上切取乙状结肠15～20 cm，保留其动静脉并游离系膜，闭合留置腹腔端乙状结肠，下置作为阴道外口端的结肠肠管；上述操作完成后将会阴切口皮缘与游离肠管开口丝线对应间断缝合，盆腔腹膜切口与切取的肠管壁对应固定，聚维酮碘消毒新形成阴道腔，并填塞凡士林纱布卷。人工阴道内放置模具并固定，成形完毕，手术结束7 d后将模具取出，每日清洁消毒1次，持续放置3个月。治疗后两组均需进行近期临床疗效、术后性生活质量以及并发症的评定和记录。性生活质量在所有患者术后随访1年后进行评定。

1.3观察指标 根据资料中评定和记录结果比较两组的近期临床疗效、术后性生活质量和并发症情况。近期疗效包括患者手术情况(手术时间、术中出血量、术后进食时间、肛门排气时间、尿管保留时间、术后住院时间)和治疗效果。术后性生活质量按照女性性功能指数量表(FSFI-d)进行评价[8]，该量表包括性欲望、性唤醒、阴道润滑度、性高潮、性交满意度以及性交疼痛6个方面，得分>23分即表明性生活质量尚可。

2 结果

2.1手术情况比较 两组的肛门排气时间和尿管保留时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组的手术时间、术后进食时间和术后住院时间均明显长于对照组，而术中出血量也较对照组多(P<0.01)。见表1。

表1 两组先天性无阴道患者手术情况比较

注：对照组行腹腔镜下腹膜代阴道成形术，观察组行腹腔镜下乙状结肠代阴道成形术；与对照组比较，bP<0.01

2.2治疗效果比较 两组的分泌物过多、阴道挛缩、腹部会阴、感觉阴道较浅、性生活启动时间以及阴道长度比较差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组分泌物异味患者明显多于对照组(P<0.01)。见表2。

表2 两组先天性无阴道患者的治疗效果比较

注：对照组行腹腔镜下腹膜代阴道成形术，观察组行腹腔镜下乙状结肠代阴道成形术；与对照组比较，bP<0.01

2.3FSFI-d评分比较 两组术后FSFI-d各方面评分与总评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组先天性无阴道患者治疗后FSFI-d评分比较分)

注：对照组行腹腔镜下腹膜代阴道成形术，观察组行腹腔镜下乙状结肠代阴道成形术；FSFI-d为女性性功能指数量表

2.4并发症发生情况 两组术后并发症总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。且所有并发症经相应处理后均消失，并未出现其他明显严重并发症影响患者恢复。见表4。

表4 两组先天性无阴道患者术后并发症发生情况[例(%)]

注：对照组行腹腔镜下腹膜代阴道成形术，观察组行腹腔镜下乙状结肠代阴道成形术

3 讨论

分析以往大量临床资料可知，因外界环境、遗传等多种因素所致的先天性疾病种类及患者数量逐渐增多，对患者的生理及心理均可造成严重的影响，是目前临床上值得重视的问题[9-10]。而先天性无阴道是临床上严重影响女性生理和心理健康的疾病[11]。目前，对先天性无阴道的具体发病机制尚未完全清楚[12]。但分析既往病例资料可知，多数先天性无阴道患者除闭经和未能性交外，其内分泌和卵巢功能均正常，且存在正常的性心理，故采用手术方法建立新的阴道是先天性无阴道患者的主要治疗方法[13-14]。

目前，临床上对于阴道重建主要是阴道造穴以及在阴道穴内覆盖某些组织代替正常阴道上皮来保证阴道的永久通畅[15]。而阴道重建的手术方案原则以微创、简单而有效和并发症较少等为主。随着医学技术的不断进步和发展，多种手术方案逐渐被人们所认识，其中被用于替代阴道组织的替代物则主要为肠道和腹膜，其应用价值也在多项研究中被报道[16-18]。由于肠道的解剖位置较为合适，血液较为丰富，不易出现坏死，且因管腔较为宽大和分泌黏液的作用，对阴道的润滑更为合适[19-20]；而腹膜采取较为方便，且一般术后未见明显瘢痕，对患者心理可有一定的安慰作用，但关于两者的对比研究目前尚未明确[21-22]。

本组研究结果显示，观察组的手术时间、术后进食时间和术后住院时间均明显长于对照组，而术中出血量也较对照组多，由此可见，腹腔镜下腹膜代阴道成形术治疗先天性无阴道更具有微创性，符合以往研究结论[23]。本组研究结果还显示，采用腹膜代阴道成形术治疗的患者术后分泌物异味的发生率也较低，但两组在术后1年的性生活质量比较却无明显差别，由此可见，采用腹膜代阴道成形术治疗先天性无阴道患者的近期疗效较乙状结肠代阴道成形术更为显著。结合以往研究可知，采用乙状结肠代阴道成形术治疗的患者因需采取肠道移植，故需要胃肠道医生的配合，进一步加大了手术的难度，且因手术涉及范围较广，故手术时间可进一步延长并增加出血量。除此之外，因乙状结肠代阴道成形术采用肠道作为代替组织，故其并发症发生可能性也较大。本组研究结果显示，采用乙状结肠代阴道成形术治疗患者的并发症发生率为9.52%，以肠瘘为主，但采用腹膜代阴道成形术治疗患者的并发症发生率为5.00%，两者比较无显著差异，且所有患者的并发症经相应处理后均全部消失，故提示该两种方案均有一定的安全性。

综上所述，腹腔镜下腹膜代阴道成形术治疗先天性无阴道的近期临床效果较好，更具有微创性，且术后性生活质量尚可，具有一定的安全性。但本组研究所选样本含量过小及研究时间过短，对于该手术方案是否存在远期的不良预后尚未明确，故可加大样本含量和延长研究时间进一步研究。