王雅宁，崔立业

糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病，而由于长期的高血糖，易导致患者眼、肾、心脏和血管的损伤。糖尿病视网膜病变(DR)是糖尿病引起的严重的眼部微血管病变，发生率较高；其对眼造成的损伤是不可逆的，且严重者可导致失明，使患者日常生活受到极大影响[1-2]。故对DR进行预防，降低其发生率具有重要意义。而糖化血红蛋白(HbA1c)是临床上监测糖尿病患者血糖水平的重要指标，对于DR的预防和治疗有重要的作用[3]。本文将分析糖尿病患者血清HbA1c水平与DR的相关性，旨在为临床预防DR以及降低其发生率提供理论基础。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年3月—2017年5月我院治疗的糖尿病患者196例，其中男94例，女102例；年龄40～92(65.74±11.35)岁。①纳入标准：均符合WHO关于糖尿病的诊断标准[4]；无其他严重器质性疾病；患者知情同意参与本研究并签署知情同意书。②排除标准：精神意识异常者；有眼部手术史者；患其他导致视网膜病变的疾病。根据有无发生DR分为DR组(83例)和非DR组(113例)；并将DR患者分为增殖性糖尿病视网膜病变(PDR)组及非增殖性糖尿病视网膜病变(NPDR)组。

1.2诊断标准 DR的诊断标准参考2014年中华医学会眼科学会DR临床诊疗指南[5]。DR分期根据1984年我国DR分期标准进行评定[6]，Ⅰ期：眼底有微动脉瘤或并有小出血点；Ⅱ期：眼底有硬性渗出或并有出血斑；Ⅲ期：眼底有软性渗出并有出血斑；Ⅳ期：眼底有新生血管或并有玻璃体出血；Ⅴ期：眼底有新生血管和纤维增生；Ⅵ期：眼底有新生血管和纤维增生，并发视网膜脱离。Ⅰ～Ⅲ期为NPDR，Ⅳ～Ⅵ期为PDR。

1.3研究方法 记录所有患者的一般资料，如性别、年龄、体重指数、糖尿病病程、血压、吸烟史、饮酒史等。所有患者于清晨空腹状态下抽取肘静脉血2 ml，采用葡萄糖氧化酶法测定空腹血糖(FPG)水平，采用HbA1c分析仪HA-8180(日本ARKRAY)测定HbA1c水平。

2 结果

2.1DR患者分期情况 本组83例DR患者中，Ⅰ期14例、Ⅱ期12例、Ⅲ期21例、Ⅳ期18例、Ⅴ期12例、Ⅵ期6例。其中NPDR组47例、PDR组36例。

2.2HbA1c和FPG水平比较 PDR组HbA1c和FPG水平高于NPDR组和非DR组，NPDR组HbA1c水平高于非DR组(P<0.05)。NPDR组与非DR组FPG水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.3单因素分析 DR组和非DR组的年龄、性别、体重指数、收缩压、舒张压、吸烟史和饮酒史比较差异无统计学意义(P>0.05)。DR组的糖尿病病程明显长于非DR组，HbA1c及FPG水平均高于非DR组(P<0.01)。见表2。

2.4多因素Logistic回归分析 将上述单因素分析中具有统计学意义的相关因素纳入多因素Logistic回归分析，结果显示HbA1c和FPG水平是与DR发生相关的危险因素(P<0.01)。见表3。

表1 3组糖尿病患者HbA1c和FPG水平比较

注：DR为糖尿病视网膜病变，PDR为增殖性糖尿病视网膜病变，NPDR为非增殖性糖尿病视网膜病变，HbA1c为糖化血红蛋白，FPG为空腹血糖；与非DR组比较，aP<0.05；与NPDR组比较，cP<0.05

表2 影响糖尿病视网膜病变的单因素分析

注：DR为糖尿病视网膜病变，HbA1c为糖化血红蛋白，FPG为空腹血糖

表3 影响糖尿病视网膜病变的多因素Logistic回归分析

注：HbA1c为糖化血红蛋白，FPG为空腹血糖

3 讨论

糖尿病是体内胰岛素相对或绝对不足，或靶细胞对胰岛素敏感性降低，或胰岛素本身存在结构缺陷所引起糖类、脂肪和蛋白质代谢失调的慢性疾病。随着我国经济的不断发展和人口老龄化程度的加重，糖尿病的发病率也随之逐年增高[7]。DR是糖尿病最常见的微血管病变，早期表现为微小动脉瘤和视网膜小静脉扩张，继而渗出、水肿、微血栓形成、出血等NPDR，后期可因血管病变引起缺氧，刺激纤维组织增生、新血管形成等PDR，DR对视力所造成的损伤是不可逆的，已经成为成年人主要致盲原因[8]。由此可见，早期预防和诊断DR，对改善糖尿病患者的生活质量至关重要。

DR的发病机制较复杂，有研究表明，糖尿病患者长期的高血糖水平是诱导DR发生的主要因素[9-10]。因此，监测和控制糖尿病患者的血糖水平，对预防DR的发生具有重要意义。在临床上通常使用HbA1c和FPG来监测糖尿病患者机体血糖水平[11]。但由于FPG只能反映一个时间段内的水平，且易受饮食、情绪等因素影响，而HbA1c可以反映机体2～3个月的血糖水平；故HbA1c是监测糖尿病患者血糖水平的最佳指标[12]。

曾有文献报道，随着HbA1c水平降低，DR的发生危险也会随之降低[13]。本研究结果发现，DR组HbA1c和FPG水平均明显高于非DR组，这表明HbA1c和FPG水平与DR的发生密切相关，符合以往研究结果[14-15]。还有研究报道称，HbA1c水平与DR的严重程度密切相关[16-18]。本研究结果发现，PDR组HbA1c及FPG水平高于NPDR组和非DR组，NPDR组HbA1c水平高于非DR组。这表明HbA1c水平是影响DR发生、发展的重要因素。多因素Logistic回归分析结果表明，HbA1c和FPG水平是与DR发生相关的危险因素，故对糖尿病患者进行定期的HbA1c水平监测，对预防和治疗DR有着重要的意义。

同时糖尿病病程也是影响DR发生的因素之一。本研究中DR组糖尿病病程显著长于非DR组。一方面由于糖尿病是一种慢性疾病，随着病程的增加，并发症的发生概率也随之增大；另一方面由于患者对糖尿病的了解不足，对DR的认知较差，且DR早期症状并不明显，导致患者疏忽检查，当症状出现时DR已较为严重，此时已经错过最佳治疗时期[19]。因此，建议糖尿病患者应定期进行眼科检查，尽早发现和治疗DR，从而提高生活质量。

综上所述，DR发生率较高、危害较大，HbA1c可准确反映患者的血糖控制水平，且与DR的发生、发展相关，是影响DR发生的危险因素，故糖尿病患者应定期进行HbA1c水平监测及眼科检查，对DR进行早期诊断与治疗，以提高生活质量。