田艳珍，牛炳英

心力衰竭(HF)简称心衰，几乎所有心血管疾病发展到最终阶段都会导致HF的发生，其发病率、病死率较高[1]。HF患者预后情况普遍较差，且发病率也随着年龄的增大而增加，已经成为影响人们生命安全的严重公共卫生问题，故对HF的早期诊断、早期治疗是降低病死率的主要手段[2]。有研究表明，血浆N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平可有效反映心功能水平，是临床诊断HF的重要指标[3]。脑钠肽是由心肌细胞合成分泌的一种肽类激素，其前体蛋白裂解生成NT-proBNP，目前NT-proBNP对HF患者预后情况的评估作用受到临床的广泛关注，具有重要的研究价值[4]。本研究探讨血浆NT-proBNP水平对HF预后的评估价值，为临床降低HF病死率提供理论依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2015年6月—2017年12月于我院住院治疗的HF患者168例，其中男90例，女78例；年龄52～81(65.65±11.31)岁；依据纽约心脏病学会心功能分级标准分为：Ⅰ级35例，Ⅱ级46例，Ⅲ级37例，Ⅳ级50例。①纳入标准：均符合Framinghan心力衰竭诊断标准；患者精神意识正常；患者知情同意参与本次研究并签署知情同意书。②排除标准：合并其他严重疾病者；临床资料不完善者；退出本研究者。根据所有HF患者的NT-proBNP中位水平分为A组(NT-proBNP≥2450 pg/ml)80例，B组(NT-proBNP<2450 pg/ml)88例。另外选取同期进行体检的45例身体健康者作为对照组。

1.2检测方法 ①NT-proBNP水平检测：对照组及所有HF患者均于清晨空腹状态下抽取肘静脉血5 ml，3000 r/min离心，分离血浆，-20℃保存待检测。应用电化学发光双抗体夹心法测定血浆NT-proBNP水平，NT-proBNP检测试剂盒为美国sigma公司生产。②超声心电图检测：HF患者住院后3 d行心脏超声多普勒检查，采用飞利浦IE33多普勒彩色超声诊断仪进行检测，检测左心室射血分数(LVEF)及左心室舒张末内径(LVEDD)。

1.3观察指标 记录两组HF患者的性别、年龄、体重指数、高血压病史、糖尿病史、LVEF、LVEDD、心功能分级等临床资料，并记录随访情况(再住院率、心血管事件发生率、病死率等)。

2 结果

2.1两组HF患者临床资料比较 两组的年龄、性别、体重指数、高血压病史、糖尿病史和心功能分级比较差异无统计学意义(P>0.05)。A组LVEF低于B组，LVEDD高于B组(P<0.01)。见表1。

2.2NT-proBNP水平比较 心功能Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级HF患者和对照组的血浆NT-proBNP水平分别为(506.3±129.4)pg/ml、(1123.4±356.2)pg/ml、(3437.5±867.2)pg/ml、(7627.6±1237.6)pg/ml和(86.9±24.7)pg/ml。心功能Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级HF患者的血浆NT-proBNP水平均明显高于对照组(P<0.05，P<0.01)。随着心功能分级的增高HF患者血浆NT-proBNP水平也随之增高，组间比较差异均有统计学意义(P<0.05，P<0.01)。

2.3两组HF患者随访情况比较 A组再住院率、心血管事件发生率、病死率均高于B组(P<0.05)。见表2。

表1 两组心力衰竭患者的一般临床资料比较

注：A组为N末端脑钠肽前体≥2450 pg/ml者，B组为N末端脑钠肽前体<2450 pg/ml者；LVEF为左心室射血分数，LVEDD为左心室舒张末内径；与A组比较，bP<0.01

表2 两组心力衰竭患者随访情况比较[例(%)]

注：A组为N末端脑钠肽前体≥2450 pg/ml者，B组为N末端脑钠肽前体<2450 pg/ml者；与A组比较，aP<0.05

3 讨论

近年来，我国心血管疾病的发病率不断增高，HF的发生率也随之增加[5]。HF是各种心血管疾病的最终走向，其病死率高、治疗困难、预后情况差，严重影响患者的生命健康安全[6]。故对HF进行早期诊断和预防具有重要的意义，临床上主要依靠患者的症状、体征、心脏超声检查及胸部X线片等方法，虽可有效诊断HF，但由于个体差异较大，结果易受主观因素影响，从而影响诊断的准确率[7]。近年有研究表明，血浆NT-proBNP对HF早期诊断、预后评估、降低患者病死率具有重要的价值[8]。

脑钠肽是临床诊断HF的指标之一，由心室肌细胞合成并分泌，具有舒张血管、排钠利尿的作用，当心室所受负荷增大时血液中则会出现大量的脑钠肽[9-10]。NT-proBNP由脑钠肽前体蛋白裂解生成，是由76个氨基酸构成的一种肽类激素。曾有文献报道，在心室壁压力增大或心肌受损时，血浆NT-proBNP水平会明显升高[11]。相较于脑钠肽来说，NT-proBNP浓度较高，稳定性较强，对早期心肌受损诊断更有效，故本研究选择NT-proBNP作为研究对象，探究其对HF的预后评估作用[12-14]。

本研究结果发现，随着HF患者心功能分级的增加血浆NT-proBNP水平也随之增加，且HF患者血浆NT-proBNP水平均明显高于对照组。表明血浆NT-proBNP水平不仅可有效诊断HF，还可评价患者心功能受损的严重程度。有研究报道，血浆NT-proBNP水平的变化通常在患者症状出现前发生，这一发现对于HF的早期诊断和预防具有极为重要的意义[15]。

有研究表示，血浆NT-proBNP水平越高，患者发生预后不良的概率越高[16]。通过对HF患者进行1年随访观察发现，A组再住院23例(28.75%)，发生心血管事件38例(47.50%)，死亡7例(8.75%)；B组患者再住院12例(13.64%)，发生心血管事件13例(14.77%)，死亡3例(3.41%)。A组再住院率、心血管事件发生率、病死率均高于B组，与以往研究结果相似，但其机制还需进一步探讨。

曾有文献报道，NT-proBNP水平是影响HF患者发生心脏不良事件的危险因素[17]。有研究将NT-proBNP水平、LVEDD、LVEF纳入多因素Logistic回归分析，结果发现NT-proBNP水平是影响心脏不良事件发生的危险因素，符合本研究结果。这可能与HF发作时，心脏后负荷增大，舒张末压升高，从而导致NT-proBNP水平升高有关[18-19]。

虽然NT-proBNP水平在临床上对于HF的诊断和预后评估有重要的作用，但也存在一定的局限性[20]。HF并不是导致NT-proBNP水平异常的唯一原因，例如对于肺源性、心源性呼吸困难的患者血浆NT-proBNP水平明显高于身体健康者[21]。也有研究表明，NT-proBNP水平易受性激素的影响而发生变化[22]。因此，临床利用NT-proBNP水平进行HF诊断及预后评估时应尽可能排除其他因素的干扰，以免降低准确率。

综上所述，血浆NT-proBNP水平对HF的诊断和预后评估具有重要价值，可有效评价病情严重程度；在HF的早期诊断、早期治疗、预后评估和降低病死率等方面都起到了重要的作用。