闫宇涛，梁运鹏，游波涛，王跃彬，于联芳

近年随着人们生活方式的改变，胃癌的发病率有明显上升和年轻化的趋势，由于胃癌的病死率高，故早期诊断、准确分期与及早治疗对患者的生存和预后意义重大[1]。影像学检查在胃癌的诊断和术前分期中较为常用，目前常用的X线摄影、超声内镜、多层螺旋CT、正电子发射计算机断层扫描等方法均存在软组织分辨力较差的缺点[2-3]。而MRI具有优良的软组织分辨力、空间分辨率、无放射性损伤等优点，可清晰显示胃壁内部结构、组织侵犯情况、淋巴结转移情况等，在临床上广泛用于胃癌的诊断[4]。扩散加权成像(DWI)是磁共振功能成像的重要组成部分，可反应水分子弥散运动能力及运动方向，以高亮区显示病变部位，同时DWI图像可显示形态学改变前的功能性变化，生成的ADC图可测量瘤体、脂肪间隙结节及淋巴结的ADC值，对瘤体分化级别、病灶侵袭性及淋巴结转移的判断有一定价值[5-6]。本研究旨在探讨3.0T MRI常规序列联合DWI对胃癌术前T、N分期的诊断价值，为胃癌的辅助诊断和治疗提供新的思路与临床指导。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2015年5月—2016年11月在我院经临床影像学及病理学检查确诊且能耐受手术的38例胃癌患者的临床资料，其中男23例，女15例；年龄37～66(52.13±9.23)岁。

1.2检测方法 所有患者在检查的前1 d进食流质饮食，口服聚乙二醇，检查前7 h禁食，检查前10 min肌注盐酸山莨菪碱减少胃肠道蠕动。患者休息充分后进行身体固定，防止患者身体晃动和呼吸不均匀导致扫描的干扰。采用GE Signa Excite 3.0T MRI超导型扫描仪进行扫描，患者以常规盆腔矢状位快速自旋回波T2WI、轴位快速自旋回波T2WI扫描参数进行扫描，随后进行DWI轴位扫描，扫描层面与轴位T2WI一致。

1.3评价办法 在外科手术前，由两名高年资诊断医师采用盲法阅片，分别从病灶部位、大小形态、胃壁厚度、各序列信号特点、胃壁浸润程度、邻近器官及淋巴结转移情况等方面进行分析，对资料进行TNM分期评价，医师之间意见不统一时经讨论达成一致。胃癌分期标准参照国际抗癌联盟2002年公布的TNM分期标准，T1：未检出明显病灶或黏膜下层基本完整；T2：肿瘤浸润胃壁全层，胃周脂肪信号完整，胃壁光滑；T3：肿瘤浸润胃部全层，胃周及胃壁外界呈不规则或中断；T4：胃壁与邻近器官间脂肪层消失，胃周与邻近器官相连。N0：无区域淋巴结的转移；N1：有1～6个区域淋巴结转移；N2：有7～15个淋巴结转移。以手术病理结果为金标准，将MRI常规序列和MRI常规序列联合DWI检查T、N分期的结果与病理结果进行一致性检验。

1.4统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行数据的处理与统计学分析。计数资料以率(%)表示，采用χ2检验；以Kappa值评估检查方法的价值。以α=0.05为检验水准。

2 结果

2.1手术病理分期结果 手术病理分期结果显示T1期6例，T2期7例，T3期14例，T4期11例；N0期8例，N1期14例，N2期16例。

2.2对胃癌术前T分期的诊断价值 MRI常规序列检查T分期与手术病理结果对照显示，30例一致，8例不一致。T1期的准确率为86.84%，T2期为81.58%，T3期为81.58%，T4期为84.21%，总体准确率为83.55%，Kappa=0.59，介于0.4～0.75之间，一致性较好。见表1。MRI常规序列联合DWI检查T分期与手术病理结果对照显示，36例一致，2例不一致。T1期的准确率为92.11%，T2期为86.84%，T3期为92.11%，T4期为94.74%，总体准确率为91.45%，Kappa=0.68，介于0.4～0.75之间，一致性较好。见表2。MRI常规序列联合DWI对胃癌术前T分期的检测效果优于MRI常规序列(P<0.05)。

表1 MRI常规序列对胃癌术前T分期的诊断价值(%)

表2 MRI常规序列联合扩散加权成像对胃癌术前T分期的诊断价值(%)

2.3对胃癌术前N分期的诊断价值 MRI常规序列检查N分期与手术病理结果对照显示，26例一致，12例不一致。N0期的准确率为81.58%，N1期为73.68%，N2期为76.32%，总体准确率为77.19%，Kappa=0.49，介于0.4～0.75之间，一致性较好。见表3。MRI常规序列联合DWI检查N分期与手术病理结果对照显示，33例一致，5例不一致。N0期的准确率为86.84%，N1期为84.21%，N2期为86.84%，总体准确率为85.96%，Kappa=0.69，介于0.4～0.75之间，一致性较好。见表4。MRI常规序列联合DWI对胃癌术前N分期的检测效果优于MRI常规序列(P<0.05)。

表3 MRI常规序列对胃癌术前N分期的诊断价值(%)

表4 MRI常规序列联合扩散加权成像序列对胃癌术前N分期的诊断价值(%)

3 讨论

MRI具无辐射伤害、软组织分辨力高、成像参数多、多方位成像等诸多优点，被广泛应用于各科疾病的辅助诊断[7]。由于胃肠道蠕动、呼吸及扫描速度慢等问题，MRI在胃肠道疾病的检查中尚未广泛应用[8]。近年来，随着MRI新技术的应用，梯度场性能的提高及线圈技术的发展使图像时间及空间分辨力显著提高，快速图像采集的应用，能改善以往胃肠蠕动产生伪影的问题，且大大提高扫描速度，其中3.0T MRI普及率较高，扫描脉冲序列成熟可靠，可清晰显示胃部全貌、解剖细节及毗邻器官情况，对肿瘤形态、大小、浸润深度、周围结构侵犯及淋巴结转移等方面的观察效果优于CT[9-11]。

DWI可通过检测生物体内水分子微观扩散运动状态的改变间接反应组织结构及细胞密度等信息，可较早的反应正常组织成分、细胞密度及病理状态下组织成分及水分子交换的功能状态。肿瘤组织具有生长致密，核浆比例高等特点，尤其是肿瘤的生长细胞体积及核浆比例进一步增大，组织内部水分子的自由扩散运动会明显受限，该区域在DWI上则表现出高信号特点[12]。杨英等[13]研究结果表明，3.0T MRI普通平扫联合DWI对乳腺癌筛查的灵敏度和特异度分别为84.62%及97.87%，显著高于3.0T MRI普通平扫；蔡登华等[14]也证实，常规MRI联合DWI诊断前列腺癌的效果优于单独常规MRI。

本研究结果显示，MRI常规序列与MRI常规序列联合DWI对胃癌术前T分期的诊断准确率分别为83.55%与91.45%，两者比较有差异，与既往报道的MRI对胃癌T分期诊断准确率为73%～88%一致[4]。此外，MRI常规序列与MRI常规序列联合DWI对胃癌术前N分期的诊断准确率分别为77.19%与85.96%，两者比较也有差异，比既往报道的MRI对胃癌N分期诊断准确率稍高[5]，分析其原因可能是本研究的试验对象较少，且研究对象的状态及病灶情况等均会影响诊断的结果。

综上所述，3.0T MRI常规序列与MRI常规序列联合DWI对胃癌术前T、N分期诊断结果与手术病理结果一致性良好，均可用于术前分期的辅助检查，但3.0T MRI常规序列联合DWI对胃癌术前T、N分期的诊断效果较高。