蒋志远

【摘要】 目的：探索加减桃核承气颗粒联合甘露醇治疗胫腓骨双骨折术后患肢水肿的临床效果。方法：选取2011年11月-2017年11月笔者所在医院收治的胫腓骨双骨折术40例患者，根据抽签法分为两组，每组20例。对照组和观察组分别采用甘露醇治疗和加减桃核承气颗粒联合甘露醇治疗，经相应治疗方案干预后，比较两组的水肿值、疼痛评分、患肢最大直径及不良反应情况。结果：观察组患者水肿值为（16.12±1.75）cm、疼痛评分为（1.63±0.19）分、患肢最大直径为（40.18±1.32）cm、不良反應发生率为5.00%，均优于对照组的（20.69±1.63）cm、（3.37±0.25）分、（47.97±1.55）cm、35.00%，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对胫腓骨双骨折术后水肿患者实施加减桃核承气颗粒联合甘露醇治疗效果显著，能够促进胃肠道蠕动，兴奋肠道平滑肌，发挥碱样作用，增高肠内渗透压，且不良反应较少，具有较高的安全性，值得在临床中推广实施。

【关键词】 加减桃核承气颗粒； 甘露醇； 胫腓骨双骨折术； 水肿； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.16.063 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）16-0-02

胫腓骨双骨折属于临床常见病症，在骨折患者中属于发病率较高的一类，经研究统计，大部分患者合并骨折的原因为直接暴力或间接暴力损伤。而胫骨位于皮下，表面有血供且覆盖软组织，从而加大了治疗难度性[1]。近年来，随着医疗技术的进步，手术方案得到完善，能够促使手术的顺利进行，恢复患者肢体功能，但随着相关报道增多，临床学者发现大部分胫腓骨双骨折术后患者均可发生疼痛不适、麻木、肿胀等症状，从而影响预后和生活质量，为了避免截肢的发生，需加强术后治疗[2]。在面对患者肢体水肿现象时，部分学者提议实施脱水剂治疗，虽然能够在一定程度上改善症状，但大剂量使用，容易引起水电解质紊乱，加重肾脏损伤[3]。而本文旨在探索胫腓骨双骨折术患者实施不同治疗方式的临床意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年11月-2017年11月收治的40例胫腓骨双骨折术患者为研究对象，采用抽签方式分为观察组和对照组，各20例。纳入标准：（1）患者经X线检查，均确诊为胫腓骨双骨折术后患者；（2）患者术后第1天患肢肿胀周径为术前的两倍。排除标准：（1）存在开放性胫腓骨骨折，且并发感染现象患者；

（2）存在下肢深静脉血栓患者；（3）合并颅脑损伤、肝肾功能不全患者；（4）术后存在骨筋膜室综合征患者；（5）存在开放性胫腓骨粉碎性骨折患者；（6）凝血机制障碍患者；（7）存在神经损伤患者；（8）临床资料不齐全患者，且依从性较差患者；（9）对药物任一成分过敏的患者。患者均自愿加入本次试验，且均经伦理委员会批准。观察组中，男10例、女10例；年龄35～51岁，平均（41.89±2.94）岁；受伤至入院时间6～10 h，平均（8.46±1.25）h；

手术时间70～81 min，平均（74.89±5.88）min；受伤部位：左侧11例，右侧9例；受伤类型：打击伤3例，坠落伤2例，交通事故伤15例。对照组中，男11例、女9例；年龄35～50岁，平均（41.27±2.15）岁；受伤至入院时间6～10 h，平均（8.32±1.17）h；

手术时间70～80 min，平均（74.64±5.28）min；受伤部位：左侧12例，右侧8例；受伤类型：打击伤4例，坠落伤3例，交通事故伤13例。两组患者性别、年龄、受伤至入院时间、手术时间、受伤部位及受伤类型等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

两组患者均在围手术期加强抗生素的使用，即头孢西汀（扬子江药业集团有限公司，国药准字：H20043658）治疗，2次/d，静脉滴注，1.0 g/d。

对照组采用甘露醇（上海百特医疗用品有限公司，国药准字：H20036585）治疗，2次/d，每次快速静脉滴注250 ml，连续用药3 d后，改为1次/d，250 ml/次。

观察组采用加减桃核承气颗粒联合甘露醇治疗，甘露醇治疗方式如对照组相同，加减桃核承气颗粒（处方包括炙甘草、桂枝、牛膝、枳壳、茯苓、薏苡仁、泽兰、归尾、桂枝、大黄、桃仁）治疗，1剂/d，分早晚2次冲开水服用。

1.3 观察指标

对比两组患者的水肿变化、疼痛评分、患肢最大直径、不良反应发生率。

疼痛评分：分数值越高，代表疼痛感越强，最高分值为10分，最低分为0分。其中0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者不良反应发生率低于对照组，患肢最大直径、疼痛评分、水肿值优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

对于胫腓骨双骨折患者目前常实施切开内固定术治疗，其能够达到显著疗效，但也存在一定并发症，其中以水肿最为常见[4]。导致患者并发水肿的因素主要为：机体在受到外界损伤时，可对血管舒缩功能起到调节作用，再加上局部肌肉处于静止状态，容易引起毛细血管损伤和小血管受损，进而引起血管通透性升高，并发微血管反应，引发水肿，若此时干预不及时，可加重水肿症状，引起静脉压升高，增加静脉血管和淋巴组织的回流阻力[5-6]。

甘露醇在进入血管后，能够促使血浆渗透压升高，作用于机体组织，从而发挥脱水作用，促使组织间液转移至血浆，缓解组织水肿症状，且能够降低水重吸收效果，增加原尿渗透压，增加尿量，抑制钠水重吸收，达到最终消肿目的[7]。但随着相关报道增多，发现单方面使用，可导致水电解质紊乱、心肾功能受损。笔者所在医院在此基础上，联合实施了加减桃核承气颗粒治疗，其能够发挥利尿、扩血管、活血、祛瘀、扩张血管等疗效，用于胫腓骨双骨折术后患者中，能够改善机体微循环，抑制血小板聚集，改善肝肾功能，提高血流量，减少血管阻力，降低全血黏度和血浆[8-9]。分析本次试验，可发现实施联合用药后的观察组，不良反应发生率低于对照组，患肢最大直径、疼痛评分、水肿变化优于对照组（P<0.05），由此说明，联合性使用，能够解除微循环障碍，稀释血浆，提高血浆渗透压，降低血管阻力，缓解患者疼痛感，提高用药安全性，整体利用价值高于对照组[10]。

胫腓骨双骨折术后诱发水肿因素较多，其中最常见的为：胃肠道功能减退，导致腹腔气体无法排出，减少活动量，导致肢体无法活动，最终并发水肿现象。而加减桃核承气颗粒主要处方包括炙甘草、桂枝、牛膝、枳壳、茯苓、薏苡仁、泽兰、归尾、桂枝、大黄、桃仁等药材。其中炙甘草具有润肺、解毒、调和诸药等疗效；桂枝具有补元阳、通血脉、暖脾胃、温经通脉、助阳化气、散寒止痛；牛膝具有逐瘀通经、补肝肾、强筋骨、利尿通淋；枳壳具有理气宽中、行滞消胀的功效；茯苓具有渗湿利水、健脾和胃、宁心安神的功效；薏苡仁具有利水消肿、健脾去湿、舒筋除痹、清热排脓等功效；泽兰具有活血祛瘀、利水消肿；归尾具有补血活血等功效；桂枝具有补元阳、通血脉、暖脾胃之功效；大黄具有泻热通肠、凉血解毒、逐瘀通经；桃仁具有活血祛瘀、润肠通便、止咳平喘的功效。从现代药理学角度分析，大黄能够阻止肠道内水分被吸收，增加小肠蠕动，促使粪便进入大肠，从而改善表面症状。将加减桃核承气颗粒用于治疗胫腓骨双骨折术后患者，能够促使肛门括约肌松弛，加强直肠收缩和肠蠕动，促使粪便排出，接触梗阻症状。

杨磊利[11]在“加味桃核承气汤联合艾灸治疗老年骨折术后腹胀便秘的临床疗效”一文中，通过加味桃核承气汤联合艾灸治疗后，显效例数有27例，有效例数有11例，无效例数有2例，总有效率95.00%（38/40）。陈芽建[12]在“胫腓骨骨干双骨折中医诊治80例疗效分析”一文中，通过实施中药汤治疗，治愈27例，显效6例，无效2例，总有效率为95.00%。由此说明，在甘露醇基础上，实施加减桃核承气颗粒治疗，能够促进胃肠道蠕动，兴奋肠道平滑肌，发挥碱样作用，增高肠内渗透压。

综上所述，加减桃核承气颗粒联合甘露醇治疗具有安全性高、疗效高等特点，用于胫腓骨双骨折术后水肿患者中，能够改善水肿现象，提高治疗安全性。

参考文献

[1]谢燕材，钟昌戎，苏培群，等.中西医结合治疗胫腓骨双骨折术后并发患肢水肿的效果分析[J].中国当代医药，2015，45（17）：135-136，139.

[2]杨王李，王鸣諝.中西医结合治疗胫骨骨折骨不连24例[J].内蒙古中医药，2013，32（8）：31-32.

[3]邱恺，刘晨峰，姚先秀，等.2种不同微创内固定方式治疗胫腓骨远端双骨折临床疗效对比观察[J].中国伤残医学，2016，24（22）：12-14.

[4]麻剑宇.中西医结合治疗胫腓骨下段骨折不愈合或延迟愈合50例临床分析[J].中国医药指南，2013，10（10）：673-674.

[5]黄志明.中西医结合治疗胫腓骨干骨折疗效观察[J].中国临床新医学，2012，5（12）：1138-1140.

[6]武雷.桃仁四物汤加减联合常规西医疗法对创伤骨折患者软组织修复及骨折愈合的影响[J].陕西中医，2016，37（7）：780-781.

[7]张永华，周辉.中药口服加熏洗在胫腓骨骨折术后的应用[J].中国中医药科技，2015，22（2）：220-221.

[8]陈晓岗.中西医结合治疗复杂胫骨平台骨折的临床疗效观察[J].局解手术学杂志，2012，21（6）：684-685.

[9]杨涛，朱康，王晓桐，等.中西医结合治疗开放性胫腓骨骨折的临床效果分析[J].临床和实验医学杂志，2014，89（18）：1534-1536.

[10]杨士勇，彭建刚，孙岩岩，等.中西医结合治疗胫骨Pilon骨折28例疗效观察[J].世界中西医结合杂志，2017，12（4）：567-569，580.

[11]楊磊利.加味桃核承气汤联合艾灸治疗老年骨折术后腹胀便秘的临床疗效[J].光明中医，2017，32（2）：235-236.

[12]陈芽建.胫腓骨骨干双骨折中医诊治80例疗效分析[J].中外女性健康研究，2015，56（7）：71，73.

（收稿日期：2017-12-11）