石文娟,徐莉

[南京医科大学附属南京医院(南京市第一医院)肿瘤内科，江苏 南京 210006]

乳腺癌是危害女性健康的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均跃居首位，且发病年龄逐渐趋于年轻化[1-3]。乳腺癌存在治疗周期长、易复发转移、放化疗副反应大等特点，患者心理往往伴随着“自我感受负担”情况出现。自我感受负担(self-perceived burden,SPB)是指由于个体的疾病和照顾需求影响到他人而产生的心理负担，导致患者产生内疚、抑郁、负担感和自我感觉降低等不良情感[4-5]。自我感受负担严重危害患者的身心健康、社会适应能力和家庭和谐，从而影响患者生活质量。近年来癌症患者自我感受负担的影响因素已受到关注，然而女性乳腺癌患者的自我感受负担鲜有报道，本研究调查女性乳腺癌患者自我感受负担和生活质量状况，并探讨两者之间相关性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1研究对象采用便利抽样法选取2014年1月至2016年12月在南京市第一医院住院的120例乳腺癌患者作为研究对象，纳入标准：①年龄18～70岁；②临床病理检查确诊为乳腺癌；③既往无精神疾病史，能进行正常的阅读和沟通；④患者均签署知情同意书，并自愿参与调查。排除标准：①年龄<18岁或>70岁的患者；②合并其他癌症或重大躯体疾病患者；③有精神病病史及有认知障碍患者。本研究获南京市第一医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2研究工具本研究采用问卷调查方法收集信息，在研究小组讲解调查目的、意义和注意事项后，由患者独立自主填写调查问卷，发放问卷126份，收回120份，回收率为95.24%。

(1)一般资料调查表：该表由研究小组自行设计，主要包含年龄、婚姻状况、文化程度、职业状况、治疗时间及方式、医疗费用支付方式、家庭月收入、照顾者等项目。

(2)自我感受负担评定表(self-perceived burden scale，SPBS)：该量表由国外学者于2003年编制而成，经国外研究检验Cronbach′s a信度系数为0.85。我国学者武燕燕和姜亚芳[6]将此量表进行汉化，测得内容效度为1，预实验测得该问卷内部一致性信度为0.91。SPBS主要包括身体、情感和经济因素3个维度，总共10个项目。该量表采用5级评分制，“1～5”分别代表“没有、偶尔、有时、经常和一直”，总分最高分为50分，最低分为10分，总分得分越高代表患者自我感受负担程度越重，“总分<20分、20～30分、30～40分和>40分”分别对应“无明显、轻度、中度和重度自我感受负担”。

(3)生活质量评估表(functional assessment of cancer therapy,FACT-G)：FACT-G是测量癌症患者生活质量水平的通用量表，中文版由美国西北大学翻译而成[7]。该量表包括生理、社会/家庭、情感、功能4个维度，共27个条目，各条目均采用5级评分制，“0～4分”分别代表“无、仅有一点、有些、经常和非常”，得分越高表示癌症患者生活质量水平越高。

2 结果

2.1一般情况本研究纳入的120名女性乳腺癌患者中：(1)年龄范围18岁～70岁，年龄(45.93±9.40)岁；(2)婚姻状况：未婚24例(20%)，已婚66例(55%)，丧偶13例(11%)，离异17例(14%)；(3)文化程度：小学16例(13%)，初中38例(32%)，高中及中专54例(45%)，大专7例(6%)，大学及以上5例(4%)；(4)职业状况：在职28例(23%)，退休23例(19%)，病退30例(25%)，无业39例(33%)；(5)治疗时间：1个月内11例(9%)，3个月内30例(25%)，半年内41例(34%)，一年内17例(14%)，超过1年21例(18%)；(6)治疗方式：单纯手术治疗22例(18%)，单纯化疗18例(15%)，手术加化疗53例(44%)，手术加放、化疗19例(16%)，手术加放、化疗，再加靶向治疗8例(7%)；(7)医疗费用支付方式：医保65例(54%)，农村合作医疗47例(39%)，自费8例(7%)；(8)家庭月收入：<2 000元9例(8%)，2 000～4 000元42例(35%)，4 000～6 000元51例(42%)，≥6 000元18例(15%)；(9)照顾者为：配偶者91例(76%)，子女者17例(14%)，兄弟姐妹6例(5%)，父母者6例(5%)。

2.2自我感受负担水平120例患者中有9例(7.5%)无明显的感受负担，得分为(14.63±4.72)分；28例(23.3%)患者有轻微的自我感受负担，得分为(24.54±5.63)分；63例(52.5%)患者有中度心理负担，得分为(35.46±6.45)分；20例(16.7%)患者心理负担严重，得分为(51.02±5.86)分。患者自我感受负担总分的平均水平为(31.36±10.21)分，其中身体维度(6.28±2.62)分，经济维度(5.45±2.54)分，情感维度(19.38±6.11)分。

2.3生活质量量表得分情况患者生活质量总分平均为(64.68±11.47) 分，处于中等水平,其中身体维度为(19.31±4.11)分，情感维度为(16.45±3.47)分，社会/家庭维度为(15.28±3.62)分，功能维度得分(12.72±3.73)，得分最低的是功能状况。

2.4患者自我感受负担与生活质量的相关性分析

经Kolmogorov-Smirnov检验，自我感受负担总分及各维度得分均不服从正态分布，因此采用Spearman秩相关分析，结果显示生活质量总分及各维度得分与自我感受负担总分及各模块得分均呈显著负相关(均P<0.05)，见表1。

表1 自我感受负担与生活质量相关性分析(r值)

3 讨论

乳腺癌的发病机制目前尚不清晰，现阶段乳腺癌的治疗手段以手术为主，放化疗和其他治疗方式为辅[8-9]。乳腺癌的长时间治疗，使家庭承受沉重的经济压力，患者觉得自身是家庭和社会的负担，容易心生多种消极情绪。随着医学模式的转变，医疗界开始关注患者的自身感受负担和生活质量。本文探讨乳腺癌这一群体自我感受负担程度与生活质量水平的相关性。

癌症患者普遍心存负担，Defaye等[10]研究发现84%的美国癌症患者存在心理负担，其中乳腺癌患者的发生率高达90%。本研究结果显示，患者自我感受负担发生率为92.5%，略高于马波的研究结果[11]，原因可能与研究对象病种差异有关。其中自我感受负担处于轻度、中度和重度的患者分别为28例(23.3%)、63例(52.5%)和20例(16.7%)，表明女性乳腺癌患者的自我感受负担总体上处于中度水平。自我感受负担总分平均为(31.36±10.21)分，其中情感因素维度得分最高(19.38±6.11)分，经济因素和身体因素得分相对较低，可能与患者的照顾者有关，本次研究对象的照顾者大多是其配偶，而此阶段的男性通常是家庭支柱和重要经济来源，因此患者容易产生拖累家庭和照顾者的情感，造成心理负担。

本研究结果显示，患者的生活质量总分及各模块得分均低于国内常模[12]，表明乳腺癌严重影响着女性患者身心健康。患者生活质量水平中等，其中功能维度得分最低，对生活质量影响最大，这可能与手术方式有关，刘亚丽和宾捷[13]研究表明手术方式不同对患者生活质量影响差异有统计学意义。早期乳腺癌患者的生活质量影响较小，但中晚期乳腺癌多采用综合治疗方案，其中乳房手术切除严重破坏女性形体美和功能、化疗引起脱发呕吐等不良症状，这些均造成了患者情绪不稳定，心理负担急剧加重，使患者生活质量水平严重下降，这与李娟等[14]研究结果一致。因此做好患者的心理疏导，协助患者了解疾病和正确认识自我，能促进患者生活质量的改善。

女性乳腺癌患者自我感受负担及各维度与生活质量及各模块均呈显著负相关(均P<0.05)，表明患者心理负担影响着生活质量，其中自我感受负担中身体因素维度与生活质量及各模块相关系数高于其他维度，这与叶道丽等[15]的研究结果一致。患者身体状况对生活质量影响最大，患者由于疾病造成身体虚弱，往往不能满足家庭和社会的需求，进而影响患者身心健康和正常的生活工作。情感因素影响程度次之，由于自身疾病的困扰，患者往往忽略身边美好事物，影响家庭和谐，产生多种情感障碍。经济因素也很大程度影响患者的生活质量[16]，经济基础好的患者能得到更优的治疗方案与护理干预，家庭成员受此牵累程度小，患者心理负担相对较小。

综上所述，女性乳腺癌患者的自我感受负担大体处于中度水平，生活质量得分低于国内常模，乳腺癌患者自我感受负担及各维度与生活质量呈负相关，且相互负性影响。由于条件有限，样本量不大，本研究未能进一步研究，今后将会加大样本量，继续研究一般资料对乳腺癌患者自我感受负担的影响，为制定护理干预措施提供依据。