张莹,汤苗苗，堵敏芳,吴小燕

(无锡市妇幼保健院产科，江苏 无锡 214000)

分娩是每位育龄女性均需经历的自然生理过程，但自然阴道分娩会给产妇造成较大痛苦，可造成阴道裂伤[1]。因为大部分患者对自然分娩及剖宫产的认知度不高，通常会因为惧怕分娩疼痛而选择剖宫产[2]。而剖宫产可产生麻醉风险、大出血、伤口感染等事故，对产妇的健康造成影响，并且由于新生儿并非经阴道分娩，发生呼吸道疾病等不良妊娠结局的概率较高[3]。高危初产妇指的是孕产妇及其负重胎儿具有较高危险性，可能会造成难产或对母婴生命健康造成威胁，所以对高危初产妇需给予有效护理干预[4]。为寻找有效护理干预方式，在本研究中对无锡市妇幼保健院收治的高危初产妇给予连续细致护理模式，对比常规护理效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选择2014年10月至2016年10月无锡市妇幼保健院接收的高危初产妇128例，按随机数字表法分为两组，每组64例。对照组年龄范围21～43岁；观察组年龄范围20～41岁。入选标准：所有产妇均符合临床高危妊娠诊断标准；初产妇；年龄范围20～45岁；均为单胎妊娠；均自愿参加此次研究。本研究所有患者及近亲属均知情同意并通过伦理委员会批准。排除标准：由各种原因造成孕期流产或者引产者；拒绝配合此研究者。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

1.2方法对照组行常规护理，护理人员告知产妇妊娠相关注意事项，口头讲述自然分娩相关知识，让产妇积极配合护理人员。观察组给予连续细致护理模式，具体如下：(1)细致健康教育护理。所有产妇在首次产检前，护理人员组织其进行妊娠分娩知识讲座，邀请高年资护士长通过图片、PPT、视频等方式，向产妇详细讲述自然分娩的优点及剖宫产对母婴造成的负面影响，从而提升产妇妊娠知识掌握度。(2)细致心理护理。大部分初产妇会出现恐惧、紧张等不良心理情绪，对自然阴道分娩产生抵触情绪。护理人员主动与产妇进行沟通，了解其心理感受，鼓励产妇说出内心疑虑，并给予耐心细致的解答，让产妇知道自然分娩对母体及胎儿的益处。此外护理人员告知产妇正确缓解负面心理情绪的方法，进而提升产妇自然分娩的信心和决心。(3)妊娠期细致护理。护理人员制作问卷调查，掌握产妇对妊娠相关知识的了解和掌握程度，然后根据问卷调查结果对其了解薄弱环节进行强化教育，加强对产妇睡眠、饮食以及运动锻炼相关知识讲解。嘱咐产妇适当进行运动锻炼以促进妊娠期保持愉快心态。(4)围生期及产后细致护理。在临产期护理人员对产妇进行全面检查，掌握自数胎动的方法、测量宫高以及血压等指标，并且根据监测结果与临床医师进行评估，了解患者危险因素，给予产妇制定个性化护理。护理人员告知产妇家属顺产和剖宫产相应存在的风险及并发症，建立良好护患关系，促进其积极配合护理人员的护理工作。在分娩过程中，护理人员严密观察产妇子宫收缩、胎头下降等状况，根据产妇生命体征状况积极处理。在新生儿娩出断脐后迅速清理其呼吸道，保持新生儿呼吸道通畅，同时对新生儿实施Apgar评分，对分娩异常者及时通知临床医师以给予有效处理，降低分娩并发症的发生。(5)产褥期细致护理。护理人员对产妇恶露排除状况进行有效处理，让家属与产妇进行有效沟通，消除其不良心理情绪，避免发生产后抑郁症。护理人员尽早告知产妇正确母乳喂养的方法，让产妇熟练掌握母乳喂养的技巧，感受初为人母的欣喜和幸福。

1.3观察指标(1)统计两组妊娠结局情况，主要包含分娩方式、新生儿早产、新生儿体质量异常和新生儿Apgar评分[5]；(2)采用中文版分娩自我效能量表对两组护理前后产妇自我效能感进行评价，主要包含药物治疗、日常生活、遵医行为、健康行为4个维度，分数越高则自我效能感越好[6]；(3)观察并记录两组不同体质量指数(BMI)范围产妇孕期体质量增长情况，产妇孕期体质量增长标准为：BMI<18.5 kg·m-2，体质量增长12.5～18.0 kg；BMI为18.5～25.0 kg·m-2，体质量增长11.5～16.0 kg；BMI为25.0～30.0 kg·m-2，体质量增长7.0～11.5 kg；BMI≥30.0 kg·m-2，体质量增长5.0～9.0 kg[7]。

表1 两组一般资料比较

表2 两组妊娠结局比较/例(%)

表3 两组护理前后自我效能评分比较/(分，

2 结果

2.1两组妊娠结局比较观察组新生儿Apgar评分为(7.65±2.15)分，高于对照组的(5.72±3.22)分，差异有统计学意义(t=3.988，P<0.05)，余见表2。

2.2两组护理前后自我效能评分比较观察组护理后药物治疗、日常生活、遵医行为、健康行为评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

2.3两组各BMI区间与孕期体质量增长情况比较

观察组产妇孕期各BMI区间体质量增长情况优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

3 讨论

高危妊娠初产妇是临床妇产科关注的重点对象，高危妊娠初产妇出现妊娠及分娩并发症的概率相比正常孕产妇高[8]。高龄、妊娠高血压、妊娠糖尿病以及前置胎盘等均为高危妊娠的危险因素。目前对高危妊娠产妇尚无明确而有效的治疗方法，临床对此类产妇主要需给予营养支持、让其充分休息，同时实施有效护理干预措施[9]。连续细致化护理模式指的是给予患者从入院至疾病恢复全程化、个性化、细致化的连续性护理干预。此护理模式在运用于高危初产妇中注重在围生期给予患者有效心理护理，告知产妇分娩相关知识，使患者提高治疗和护理的依从度，促进妊娠顺利完成[10]。

表4 两组不同体质量指数的孕期体质量增长情况比较

自我效能指的是人认为能否成功完成某一行为或事情的主观判断，通常成功的经验会提升自我效能，而反复失败会使自我效能下降[11]。产妇自我效能的高低会显著影响其选择分娩的方式以及分娩信心。在本研究中给予观察组产妇连续细致护理模式，结果显示观察组各自我效能评分均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。表明通过给予高危产妇连续细致护理可显著提升其自我效能。分析结果的原因可能为此护理模式中，护理人员给予产妇细致心理护理，主动与产妇沟通，让患者了解自然分娩对自身肌体及胎儿的显著益处，并且教会产妇正确处理不良心理情绪的方式，从而有效避免其产生焦虑、抑郁等负性情绪，使产妇积极避免负性心理刺激，最终提升产妇分娩的信心，显著提高自我效能感[12]。本研究中，观察组剖宫产率、钳产率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。表明实施连续细致护理可有效改善高危产妇妊娠结局。高危初产妇由于并无分娩经验，且大部分产妇对分娩相关知识的认知度较低，所以对自然分娩疼痛产生较大恐惧。而护理人员通过给予产妇细致讲述剖宫产可能对母体及新生儿造成的负面影响，使其提升对分娩的认知度，提高自然阴道分娩的信心，降低剖宫产率[13]。本次研究中，观察组新生儿Apgar评分高于对照组，观察组新生儿早产率、体质量异常率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。说明连续细致化护理运用于高危初产妇中可显著改善新生儿结局。原因在于护理人员告知产妇母乳喂养不仅可给予新生儿不可替代的营养物质，并可促进高危初产妇在产褥期机体器官及组织的恢复[14-15]。此外，护理人员在产妇妊娠早期给予其有效饮食指导，并使产妇合理调节日常作息，使得胎儿及母体在围生期得到较好营养支持，最终有效改善母婴结局。本研究中，观察组产妇体质量增长状况显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。可见通过给予高危产妇连续细致护理可显著改善产妇体质量状况。分析其结果主要为此护理方法对产妇的认知及心理状况有效掌握，给予其个性化认知干预，提升产妇对妊娠相关知识的认知度，促使其接受医护人员的建议，严格规范日常饮食和作息，使得机体得到充足营养和休息，保证孕产妇在孕期体质量正常增长[16-17]。给予高危初产妇连续细致化护理干预可有效提升产妇自我效能，改善妊娠结局，降低剖宫产发生率，保障产妇孕期体质量自然增长，值得临床推广。