张寿清

德州市陵城区中医院内三科，山东德州 253500

糖尿病是临床上常见的一种疾病，我国已成为全世界糖尿病第一大国。在2型糖尿病发病机制中，胰岛素抵抗（IR）是一项重要因素，这种状态表现为等于或者高于正常胰岛素浓度，但只能起到低于正常的生物学效应，或者想要起到正常量的反应，则需超常量的胰岛素，这种状态下很容易导致高胰岛素血症和高胰岛素原血症，因此，对于2型糖尿病的治疗，改善患者的胰岛素抵抗至关重要。近些年来，中医药在2型糖尿病胰岛素抵抗治疗中已经取得了良好效果。该文就2017年5月—2018年5月收治的120例皮下注射胰岛素联合柴胡消渴汤治疗2型糖尿病辨证属肝胃郁热症的效果进行了分析探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究对象均来自该院收治的120例糖尿病辨证属肝胃郁热型患者，并将之分为对照组60例和观察组60例，其中，对照组年龄在35～65岁之间，平均年龄为（46.2±6.5）岁；观察组年龄在36～66岁之间，平均年龄为（46.8±7.0）岁。该次研究对象中排除了哺乳期和妊娠期妇女、患有严重心脑血管等疾病患者以及不愿意接受治疗的患者。将两组的基本资料进行对比分析，发现差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

给予两组患者基础治疗，包括饮食控制和运动指导等，但未口服降糖药物。在此基础上，对照组患者接受皮下胰岛素注射治疗，注射液包括甘精胰岛素和门冬胰岛素，尽可能控制患者血糖[1]。在对照组基础上，观察组患者加服柴胡消渴汤，主要药物为：生地20 g，柴胡、葛根、麦冬各 15 g，知母 12 g，厚朴、枳实、黄芩各 9 g，黄连、甘草各 6 g。 1剂/d，水煎取汁 400mL，早晚各服一次[2]。两组患者均治疗14 d，在治疗过程中，密切关注患者的血糖变化，以适当调整胰岛素的基础用量和餐前量。

1.3 观察指标

监测记录两组患者治疗前后的空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）和空腹C肽情况，其中，采用放射免疫分析法监测FPC，采用高压液相法检测HbA1c，HOMA-IR的计算公式为FPG×FC-P/22.5=HOMA-IR。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析该次研究数据，计数资料用（±s）表示，并通过 t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

和治疗之前相比，两组患者治疗后的FPG和HOMA-IR指标均显著下降，FPC显著升高，以上差异有统计学意义（P＜0.05），但两组患者在治疗后的FPG、FPC 和 Hba1c相比，差异无统计学意义（P＞0.05），而观察组HOMA-IR的下降程度优于对照组，组间对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。详细数据见表1。

表1 两组治疗前后的相关指标对比（±s）

表1 两组治疗前后的相关指标对比（±s）

项目 对照组（n=60）治疗前 治疗后观察组（n=60）治疗前 治疗后FPG（mmol/L）FPC（mmol/L）HbA1c（%）HOMA-IR 12.6±1.9 0.9±1.3 10.5±1.7 0.77±0.39 5.7±0.6 1.2±0.6 9.7±1.0 0.45±0.16 11.7±1.7 0.9±0.8 10.4±1.7 0.78±0.38 5.6±0.4 1.3±1.6 9.6±0.7 0.39±0.13

3 讨论

2型糖尿病的发病机制主要在两个方面，即胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷，根据相关报道显示，大约90%的2型糖尿病患者存在胰岛素抵抗，虽然胰岛素抵抗是2型糖尿病的最好预测因子，但其发病机制目前还未完全清楚，导致治疗难度很大，如果只是单单采取西医中的某方法来控制血糖，治疗效果肯定不佳，因此，为了提高治疗效果，临床上越来越重视对2型糖尿病胰岛素抵抗采用综合治疗方法。

中医理论认为糖尿病（糖尿病）是由于多种因素导致的，包括禀赋不足、情志失调、劳欲过度和饮食不节等，这些因素均会使人体脾胃运化失职，化燥伤津和积热内蕴，从而引发消渴病。而肝郁胃热在消渴病的发生发展过程中起着重要作用，肝经郁热可表示患者的肝脏功能失调，因为肝之性主于疏泄，如果情志失调或者欲怒伤肝就会气郁化火，出现口干多饮症状；肝肾同源，肝郁化火，容易导致肾失封藏，水液下注膀胱，从而出现多尿症状[3]。柴胡消渴汤的底方为消渴方和大柴胡汤，其方剂主要成分为柴胡、知母、厚朴、葛根、麦冬和甘草等药物，其中，柴胡具有清肝泄热之效；葛根和麦冬能够生津清热、养阴增液；知母可清热降火；甘草具有清热解毒作用；厚朴能够行气散结。综合以上药物，能够起到清肝热、消内渴的作用，从而实现治疗消渴病的目的[4-6]。

在该次研究中，柴胡消渴汤应用于中医辨证属肝胃郁热的2型糖尿病患者治疗中，胰岛素抵抗的治疗效果明显优于只实行皮下注射胰岛素的对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05）。柴胡可促进肝细胞再生，有助于增加肝糖原的生成，从而有效减少了肝糖原的分解，使血糖稳定或者有效降低；小檗碱有助于提高大鼠的胰岛素敏感性，同时可提高IR大鼠的肝糖原含量，从而达到改善IR的目的。

综上所述，柴胡消渴汤对IR具有一定的改善作用，且具有较高的安全性，但该次研究样本不大，还无法明确长期服用柴胡消渴汤的安全性，同时，2型糖尿病胰岛素抵抗是关系到人体全身多个器官、组织的慢性疾病状态，想要完全明确柴胡消渴汤对于糖尿病胰岛素抵抗的改善途径和效果，则需要进一步研究。