江鑫

赤峰上京内分泌专科医院，内蒙古赤峰 024000

对于糖尿病患者而言，其往往会伴有外周血管疾病和周围神经病变，能够造成过高的机械压力出现，使得骨关节系统和足部软组织出现畸形，受到破坏，以此进一步造成足部感染、溃疡、Charcot关节病、血管疾病以及神经病变性骨折等问题。糖尿病足动脉血管发生病变会造成肌肉骨骼、脚溃疡、皮肤损害、足部畸形等足趾疾病，甚至导致截肢严重后果的出现，使得患者的行动能力丧失，故尽早诊断糖尿病足动脉血管病变，对于保障患者及时和有效的治疗具有重要的促进作用[1-2]。该次选取2016年11月—2018年6月到该院就诊的73例糖尿病足动脉血管早期病变患者为观察目标旨在研究在糖尿病足动脉血管早期病变的诊断中应用彩色多普勒超声的临床意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院接收的73例（87支胫后动脉）糖尿病足动脉血管早期病变患者设为观察目标，患者接受两种不同的诊断检查，以接受超声造影检查作为参照组，以接受彩色多普勒超声检查作为研究组。73例观察目标中有41例男性，有32例女性；年龄46.5～89.5岁，平均（68.24±10.27 岁）；病程 7.5～21 年，平均病程（13.96±0.47）年；其中，下肢溃疡伴感染、肢端变黑、足部畸形伴皮肤受损各有26、20、27例。纳入标准：①签署知情同意书；②与1999年WHO提出的糖尿病的判断标准相符[3]；③根据Wagner诊断标准被证实为糖尿病足[4]。排除标准：①不愿参与和配合研究；②处于妊娠期和哺乳期间的妇女；③重要器官功能受损者。该次研究已获得该院伦理委员会的批准。

1.2 方法

该次参照组（实施超声造影检查）采用的是对比系列脉冲造影成像技术，将机械指数MI设置为低于0.2，采用的造影剂为SonoVue（其主要由六氟化硫微泡组成），进行1.5mL抽取，在患者体内将其利用肘静脉予以注入。研究组（实施彩色多普勒超声检查）采用的检查设备为阿洛卡a10型彩色多普勒超声诊断仪（日立阿洛卡公司），以4～9 MHz为探头频率。于患者胫后动脉实施检查，首先开展彩色多普勒超声检查，对患者的动脉硬化斑块厚度和动脉管径利用二维超声予以测量，并对患者管腔内的彩色血流利用彩色多普勒超声予以注意，观察其是否具有充盈缺损现象，同时，按照血流频谱的形态，对管径狭窄率（病变处与邻近侧正常动脉段的比值）予以计算。而后实施超声造影检查，完成后，将条件转变为造影成像技术，同时，调整有关机械指数，以促使患者血管壁能够看清，取得清晰的图像资料后，对SonoVue实施注射，并计时，对血管内微气泡的流动状况予以注意，接着进一步跟踪图像，若存在图像清晰度不高的情况，则对SonoVue予以再次注射，以实施反复察看。

1.3 观察指标

以DSA为标准，对研究组和参照组的诊断效果予以评价。DSA标准分为5个等级：0级：具有正常血管；Ⅰ级：管径狭窄率在30%～49%以内；Ⅱ级：管径狭窄率在50%～75%以内；Ⅲ级：管径狭窄率在76%～99%以内；Ⅳ级：具有完全闭塞的血管。73例（87支胫后动脉）糖尿病足动脉血管早期病变患者的血管狭窄程度分级：有27支为Ⅳ级，有22支为Ⅲ级，有25支为Ⅱ级，有8支为Ⅰ级，有5支为0级。

1.4 统计方法

借助SPSS 20.0统计学软件对相关数据处理，以[n（%）]表示计数资料，并用检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比2组诊断结果

73例患者中，参照组确诊有73例，0例假阳性，确诊率和假阳性率分别为100%、0.00%。研究组确诊有70例，3例假阳性，确诊率和假阳性率分别为95.89%、4.11%，2组的诊断结果对比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 对比2组诊断结果[n(%)]

2.2 对比2组对血管狭窄状况上的诊断效果

以DSA为标准，参照组低估了4支血管的狭窄程度，高估了3支血管的狭窄程度，研究组低估了4支血管的狭窄程度，高估了7支血管的狭窄程度，见表2。

表2 对比2组对血管狭窄状况上的诊断效果

3 讨论

糖尿病患者会存在多种并发症，其中糖尿病足是其中最为严重和治疗费用最高的慢性并发症。糖尿病足出现的一个关键因素为下肢动脉血管病变，以动静脉畸形、动脉瘤、下肢深静脉血栓、血管狭窄性和闭塞性病变、血管外伤性病变、血管瘤等为主要表现，其中，发病率较高的有血管狭窄性和闭塞性病变。糖尿病足动脉血管病变的发展速度极快，具有造成截肢和危及患者生命安全严重后果的可能性，因而，通过有效的诊断方式对糖尿病足动脉血管早期病变予以确诊是极其重要的[5-6]。

史维倩等人[7]在研究中指出，在糖尿病足动脉血管早期病变的诊断中运用彩色多普勒超声，可取得突出的诊断效果。该次研究，73例患者中，参照组确诊有73例，0例假阳性，确诊率和假阳性率分别为100.00%、0.00%。研究组确诊有70例，3例假阳性，确诊率和假阳性率分别为95.89%、4.11%，2组的诊断结果对比，差异无统计学意义（P＞0.05），也表明了彩色多普勒超声在该病变中的诊断效果良好。彩色多普勒超声可对患者血管内的血流动力学和解剖结构进行检查，以此对患者的病情发展程度进行了解，并且，其不具有血管造影的创伤性特点，可达到极高的安全性，当其检查患者血管为闭塞合并侧支循环建立时，往往血液会表现为高速流动，而血管为狭窄时，通常斑块管腔消失，出现变细的血流信号，以此表明该检查利用影像技术和血流流变学，可对糖尿病足动脉血管早期病变程度予以分辨[8]。该次研究中，以DSA为标准，研究组和参照组在血管狭窄状况的诊断上，均存在一定的误差，表明彩色多普勒超声在血管狭窄程度的诊断上具有一定的不足之处，这是因为其会由于角度的偏差，影响狭窄处和狭窄前的血流信号，极易造成外溢状况，而使狭窄程度低估，并且，其还需要检查者具有较丰富的操作经验，否则可能导致血管内血流断续显示问题，使得检查效果受到影响。而超声影像技术具有四维超声成像和数字减影技术，可促进血管病变诊断效果的提升，能诊断出超声检查较难诊断出的部分患者的多节段血管狭窄情况，若可以将彩色多普勒超声和超声造影结合使用，对于较为复杂和困难的状况，也可取得良好的诊断效果。

因而，在糖尿病足动脉血管早期病变的诊断上，彩色多普勒超声的应用效果突出。