董墨林

济南市济钢医院，山东济南 250101

为保证保健康复器械清洗质量，该院消毒供应中心于2017年1月起实施保健康复器械清洗质量管理，管理前（2016年 7—12月）管理后（2017年 7—12月）明显地提高了保健康复器械的清洗质量，效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院消毒供应中心于2017年1月起实施保健康复器械清洗质量管理，管理前共清洗保健康复器械27件，其中，保健器械15件，康复训练器械12件。管理后共清洗保健康复器25件，其中，保健器械14件，康复训练器械11件。纳入标准：均为再生医疗器械，处于有效使用期内，采用相同方法消毒。

1.2 方法

未实施清洗质量管理之前，按照常规方法管理保健康复器械的清洗工作；实施后，具体管理方法如下。

1.2.1 提高工作人员素质 学习及培训定期组织，保证科内所有工作人员均参与其中，内容包含不同区域着装要求、器械分类标准、器械清洗方法等：促进工作人员对清洗操作过程、保养知识熟练掌握，从而有效地开展清洗工作，提高清洗质量。另外，培训中还要注重强化工作人员的责任意识，使其树立正确的工作态度，积极以相应规章制度约束自身的行为，保证高质量地完成保健康复器械清洗工作。

1.2.2 严格遵守保健康复器械清洗原则 （1）清洗用水原则：①水温：初步冲洗时，水温大致控制在40℃，酶洗时，水温最高提高5℃，即保持在40～45℃，进入漂洗及终末漂洗阶段后，水温要尽可能的高，可超过90℃，防止器械表面残留水渍及化学物；②水质：手工清洗时，可以自来水作为冲洗、洗涤及漂洗用水，机械清洗时，要以软化水或纯净水作为冲洗、洗涤、漂洗用水，不管是手洗或机洗，终末漂洗时，必须采用纯净水。

（2）清洗时间：无论采取何种清洗方法，清洗时间均要保证充足，以保证与清洗要求相符合。

（3）清洁剂选择：以保健康复器械的材质、污染度为依据，适当的选择清洁剂，使去污效果达到最佳。机洗时，通常以弱碱性低泡多酶（pH＞7）作为使用的清洁剂，在多酶清洗剂中，含有的酶至少有蛋白酶、脂肪酶、糖酶及淀粉酶4种，基本血液、脂肪等所有的生物污染均能分解，保证器械上的有机物被彻底清除。清洁剂使用过程中，浓度配置必须严格遵照使用说明书进行，以促进其清洁作用充分发挥出来。对于多酶清洁剂，要坚持现配现用原则，一次性使用应在8 h以内。

（4）清洗：器械使用后清洗要及时进行，对于一般的保健康复器械，清洗方法可采用手工洗或机械，打开所有的器械关节，达到90°，可拆卸的部分要都拆下来，如采用机洗，要注意平铺机洗装蓝，禁止过度折叠保健康复器械较为复杂情况下，清洗方式应选择手工洗，清洗过程中，清洗工具要适当选择，并精洗细节部分；对于针灸针等穿刺针类器械，要采取手工清洗联合超声清洗的方式，即现用流水冲洗，再利用压力水枪冲洗，之后于超声清洗槽内倒入酶洗剂，并浸入器械，浸泡5～10 min后实施10 min的清洗，最后漂洗、吹干。

（5）清洁质量检测：检测方式包含日常自查、每月定期质检、不定期随机抽检，每次检测时以目测法细致的检查，观察是否有物质残留在器械表面，如发现可以器械，洁净状况可利用带光源放大镜检查，确保清洗质量。

1.3 观察指标

统计管理前后保健康复器械回收、清洗、包装、灭菌不合格发生情况；评价保健康复器械清洗质量，包含蛋白合格（无任何物质及锈斑残留在器械中，且任何印记未出现在白纱布上判定为合格）率及隐血合格（加入试剂后，变化未在规定时间内出现判定为合格）率；管理前、管理后均随机抽取住院患者100例、在职医生30名，观察患者医院感染发生情况，调查患者及医生的满意情况，采用问卷调查，总分85分以上判定为满意。

1.4 统计方法

数据分析采用SPSS 20.0统计学软件，计数资料表示方式为[n（%）]，组间比较利用 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 回收、清洗、包装、灭菌不合格比较

开展清洗质量管理后，保健康复器械回收、清洗、包装、灭菌不合格率均显著低于管理前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 回收、清洗、包装、灭菌不合格率比较[n（%）]

2.2 清洗质量比较

管理前，27件保健康复器械清洗后，18件蛋白合格，合格率70.4%；21件隐血合格，合格率77.8%。管理后，664件保健康复器械清洗后，24件蛋白合格，合格率96.0%；隐血合格25件，合格率100%。实施清洗质量管理后，保健康复器械清洗蛋白合格率、隐血合格率均显著高于管理前，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 医院感染发生率、医生及患者满意率比较

开展清洗质量管理后，患者医院感染发生率低于管理前，患者满意率、医生满意率高于管理前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 医院感染发生率、医生及患者满意率比较[n（%）]

3 讨论

从消毒供应中心既往保健康复器械实践来看，较多因素会影响清洗质量：①工作人员方面的因素：工作人员专业知识缺乏、工作积极性不足、侥幸心理存在、工作流程随意缩减等行为的存在均会使清洗效果受到影响，无法达到清洁标准；②器械方面的因素：装载过程中，重叠摞在一起的器械过多，形成超载现象，导致器械表面不能充分的接触水及清洗剂，喷淋臂处于清洗物下方，使喷淋臂的旋转受到影响，造成不能彻底地清洗该层面内的器械，因消毒供应中心具有较大的工作量，部分工作人员在装载器械时，清洗机内不慎带入器械以外的物品，如纱布，使喷淋孔堵塞，喷淋臂水流减少，无法彻底清洗；③设备维护方面的因素：通常，设备维护要定期开展，以保证设备功能正常，如果维护工作未按照周期定时开展，不能及时修复设备发生的故障，影响清洗效果。

针对上述影响因素，该院消毒供应中心从2017年1月起制定相应的改进措施，进一步加强对保健康复器械清洗质量的管理，具体措施包含提高工作人员素质、合理选择清洗剂、严格清洗程序等多个方面，经一段时间的管理后，结果显示，显著减少了不合格事件发生率及医院感染发生率，明显提高器械清洗质量，并提高患者及医生对消毒供应中心工作的满意程度。该研究结果说明，消毒供应中心清洗质量管理措施的实施可使保健康复器械的清洗质量提高，从而保证临床使用安全，而获得该研究结果的原因包含以下及方面：①人员培训及学习为清洗质量管理中的重要措施之一，通过培训及学习，可让科室所有工作人员准确、全面地了解保健康复器械彻底清洗的重要性，进而树立规范清洗工作的意识，并能主动管理自身的行为，为清洗质量的升高奠定坚持的基础；②针对保健康复器械的特点，从清洗水温、清洗时间、清洗剂选择、清洗方式等多个方面制定清洗原则，并在科室内认真的落实、实施，有助于工作人员遵照清洗流程严格的开展的器械清洗工作，确保清洗结果符合清洁要求；③清洗质量提高后，临床科室使用过程中，可有效避免因器械无菌性不足导致的医院感染，避免发生医患纠纷，促进患者康复的同时，提高患者及医生对消毒供应中心工作的满意程度。

综上所述，消毒供应中心在开展保健康复器械清洗工作过程中，实施清洗质量管理后，可显著地提高保健康复器械的清洗质量，减少清洗不合格时间的发生，保证达到清洗要求，进而减轻患者医院感染发生风险，提升患者及医生的满意程度，具有较高的应用价值，可广泛推广。