张 昱 白 璐

胎儿心腔内有点状强回声灶，是妊娠中期经常出现的一种超声征象，其定义为乳头肌部位或心腔内腱索部位存在局灶性的回声增强区，回声强度与骨骼近似却无声影。超声心腔内强回声可发生于左心室、右心室以及双侧心室，部分医学工作者认为超声心腔内强回声与心脏异常之间存在着一定的关联，而就目前关于超声心腔内强回声与心脏异常关系的研究而言，数量较少[1]。本文选择收入的超声心腔内强回声胎儿共4408例，试探究超声心腔内强回声对胎儿心脏异常的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 择取2013年1月-2018年1月期间收入的超声心腔内强回声胎儿共4408例，按照超声心腔内强回声发生部位的不同将其分入右心室组、左心室组、双侧心室组三组，分别有胎儿76例、166例、4166例。所有胎儿均为单胎，对比三组胎儿对应孕妇的临床资料：①左心室组：年龄21～39岁，平均年龄（35.23±5.35）岁；孕周19～27周，平均（23.44±3.78）孕周。②右心室组：年龄22～38岁，平均（35.53±5.12）岁；孕周20～26周，平均（23.23±3.55）孕周。③双侧心室组：年龄20～40岁，平均年龄（35.18±5.22）岁；孕周21～25周，平均（23.13±3.98）孕周。对比三组产妇年龄分布、性别构成、孕周长短等，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 使用美国GE公司生产的Voluson E8型彩色多普勒超声扫描仪为三组胎儿进行检查，探头频率为3～7 MHz。基于《产科超声检查标准》进行如下步骤检查[2]：①先行常规检查，如胎儿头围、脊柱、心脏、头颅、颜面部等生长发育指标。②重点对胎儿心脏进行检查，检查方法为四腔心切面头侧偏转法，对左心室和右心室的流出道身高、四腔心切面、主动脉弓切面、三血管切面、大动脉短轴切面以及肺动脉弓切面进行检查。若孕妇的胎位不正导致无法明确观察，则可以令孕妇下床适当走动，待胎位转正后再进行观察。③最后，对于疑似存在心脏异常的胎儿，应使用超声心动图进行更进一步的检查，检查完毕后将所有资料及检查图像全部妥善保存在超声仪的主机硬盘之中。

1.3 观察指标 统计三组胎儿发生心脏异常的概率并观察心脏异常发生状况，如：法洛氏四联症、左心室发育不良以及肺动脉瓣狭窄等。

1.4 统计学方法 数据均以21.0版本的SPSS统计学软件包进行检验。其中计数资料均以（n，%）表示，行卡方检验；计量资料则以表示，行t检验。P＜0.05表示差异存在统计学意义。

2 结 果

左心室组有4166例胎儿，其中196例（4.70%）胎儿被检出心脏异常；双侧心室组有166例胎儿，其中有2例（1.20%）胎儿被检出心脏异常；右心室组有76例胎儿，其中10例（13.16%）胎儿被检出心脏异常。右心室组的心脏异常发生率与左心室组、双侧心室组对比，差异有统计学意义（χ2=5.992，P＜0.05）；而左心室组、双侧心室组对比，差异无统计学意义（χ2=3.717，P＞0.05）。见表1。

表1 心脏异常发生率及具体分布状况 例(%)

3 讨 论

临床在为孕妇进行超声检查时可发现胎儿存在心腔内有强回声的现象，这种现象较为常见。临床对这种现象比较重视，原因在于部分医学工作者认为超声心腔内强回声可能与胎儿心脏畸形或先天性心脏病有一定的联系。当然，也有研究指出，超声心腔内强回声与染色体异常、心脏畸形之间的关联目前尚未得到证实，该研究者认为，超声心腔内强回声的临床意义和超声心腔内强回声发生位置的不同有一定的联系，但因为研究样本量较小，因此统计学结论并不确切，导致目前关于胎儿超声心腔内强回声的临床意义上存在一定的争议[3]。

本研究4408例胎儿中有4166例发生左心室强回声，166例发生双侧心室强回声，76例发生右心室强回声，这与现有的研究结论相符，但是同时这一结果也证明左心室更容易出现超声强回声，究其原因可能与左心室的腱索、乳头肌要比右心室更加粗大有关。而从结果中左心室组4.7%的心脏异常发生率、右心室组13.16%的心脏异常发生率、双侧心室组1.2%的心脏异常发生率可知，正常情况下超声心腔内强回声应发生在胎儿的左心室中，若是较少出现超声心腔内强回声的右心室出现这一现象，则代表了异常情况的发生，换言之便是右心室存在心腔内强回声的胎儿更容易发生心脏异常，这侧面反映了超声心腔内强回声位置不同对胎儿心脏异常发生所带来的一定程度的影响。而双侧心室组则是因为既存在左心室强回声现象，也存在右心室强回声现象，因此其心脏异常的检出率要相对低于右心室组。

值得注意的是，部分研究者认为心脏异常与否和胎儿心腔内强回声灶的直径大小也有一定的联系，并且其之间可能存在同向变化趋势。本文限于篇幅原因未对强回声灶的直径大小进行更加详细的研究，仅针对超声心腔内强回声的发生位置与心脏异常之间的关系进行了一定程度的探讨，上述不足之处有待笔者在后续的研究中进一步探讨。

综上所述，超声心腔内强回声在胎儿心脏异常的诊断中具有非常显著的应用价值，其可以基于超声心腔内强回声多发生于左心室而少发生于右心室这一特征来鉴别胎儿的异常状况，进而实现对胎儿健康状况的准确筛查。