赖俊敏 张丽妮 詹越 葛来安

【摘 要】 目的： 观察西药联合中药热奄包治疗脾胃虚寒型功能性消化不良的临床疗效。方法： 选择80例脾胃虚寒型功能性消化不良患者，按就诊先后顺序随机分为对照组、观察组各40例。对照组采用常规西药治疗，观察组在对照组治疗的基础上加用中药热奄包治疗，对比两组疗效和随访后复发率。结果：对照组总有效率为80.0%，观察组总有效率为97.5%，其差异具有统计学意义（P<0.05）；随访6个月，对照组复发率为87.5%，观察组复发率为15.0%，其差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：脾胃虚寒型功能性消化不良，在常规西药治疗基础上加用中药热奄包治疗可以有效改善临床症状，提高临床疗效，降低复发率，值得临床推广。

【关键词】 功能性消化不良；中药热奄包；西药；脾胃虚寒型

【中图分类号】R256 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2018）03-0096-02

功能性消化不良（Functional Dyspepsia，FD），系指除外器质性疾病而见有持续性或复发作性上腹部疼痛、食后饱胀、腹部胀气、暖气、早饱、厌食、恶心等上腹部不适症状的一组临床症候群[1]。该病属于中医学“胃脘痛”、“痞满”、“反胃”、“呃逆”等范畴[2]。笔者采用西药联合中药热奄包治疗脾胃虚寒型功能性消化不良，效果明显，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有病例均为2015年9月1日至2016年12月1日在江西中医药大学附属医院脾胃肝胆病科门诊及住院部诊断为脾胃虚寒型功能性消化不良病人，共80例。按就诊先后顺序编号，单数纳入观察组，双数纳入对照组，每组均40例。对照组年龄20～63岁，病程3～12年；观察组年龄19～60岁，病程2～11年。两组在性别、年龄、病程方面比较，无统计学差异（P>0.05）。见表1。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照2006年世界胃肠疾病会议确定的FD的罗马Ⅲ标准[3]。

1.2.2 中医诊断标准 脾胃虚寒型FD辨证标准[4]。主症：①胃脘痞满，喜温喜按；②舌质淡，苔白腻。次症：①餐后早饱；②食后腹胀；③形寒怕冷；④纳少乏力；⑤大便稀溏；⑥脉象沉细或沉弦。凡具备主症和任意2项次症，即可诊断为FD脾胃虚寒证。

1.3 纳入标准和排除标准

1.3.1 纳入标准 ①符合西医诊断标准及中医证候分类标准者；近1周内于江西中医药大学附属医院胃镜室进行电子胃镜检查者；②年龄18～65岁者；③自愿签署《参与临床研究知情同意书》；④依从性好的患者。

1.3.2 排除标准 ①不符合西医诊断标准及中医证候分类标准者；②年龄18岁以下或65岁以上者；③胃肠镜检查发现溃疡及器质性病变；④合并心、肝、肾等严重原发性疾病、精神病患者；妊娠期及哺乳期妇女。

1.4 治疗方法 对照组：枸橼酸莫沙必利片（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H19990317）5mg/次，3次/d，空腹服用。观察组：在对照组基础上加用中药热奄包外敷中脘穴。具体方药组成：干姜10 g，桂枝15 g，吴茱萸5 g， 厚朴12 g，高良姜20 g，苏梗10 g，小茴香10 g， 降香10 g， 生姜10 g， 木香12 g， 陈皮20 g， 白术20 g， 党参20 g， 莱菔子20 g， 枳壳10 g，香附20 g。以上中药放至电饭煲隔层里，利用水蒸气将中药煮热后放至热敷袋中，将热敷袋外敷中脘穴约30 min。3次/d。

兩组均治疗2周为1个疗程，服药期间嘱患者清淡饮食，忌咖啡、浓茶、烟酒、酸辣食物，作息规律。

1.5 观察指标 参照2010年中华中医药学会脾胃病分会公布的《消化不良中医诊疗共识意见》[5]。主要症状指餐后饱胀不适、早饱感、上腹部疼痛、上腹部烧灼感。主要症状分级记录标准。0级：没有症状，积0分；Ⅰ级：症状轻，不影响患者的日常生活，积1分；Ⅱ级：症状中等，部分影响到患者的日常生活，积2分；Ⅲ级：症状严重，严重影响到患者的日常生活，无法坚持日常工作，积3分。

1.6 疗效判定 参照2010年中华中医药学会脾胃病分会公布的《消化不良中医诊疗共识意见》[5]中临床疗效评定标准： 采用尼莫地平法计算，疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。①临床痊愈：主要症状、体征消失或基本消失，疗效指数>95%。②显效：主要症状、体征明显改善，70%≤疗效指数<95%。③有效：主要症状、体征明显好转，30%≤疗效指数<70%。④无效：主要症状，体征无明显改善，甚或加重，疗效指数<30%。总有效率 = （ 临床痊愈+显效+有效） 例数/总例数×100%。

1.7 统计学方法 采用统计学软件SPSS12.0进行数据分析，计量资料采用均数加成标准差（x±s）表示，用t检验；计数资料采用百分率（%）表示，用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 对照组临床痊愈10例， 显效12例， 有效10例， 无效8例， 总有效率为80.0%；观察组临床痊愈15例， 显效19例， 有效5例， 无效1例， 总有效率为97.5%。两组比较， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 两组复发率比较 患者停药6个月后又出现服药前相关症状。连续随访半年后观察比较结果，对照组复发35例，复发率87.5%，观察组复发6例，复发率为15.0%，其差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

目前，现代医学治疗FD多采用促动力药、质子泵抑制剂、粘膜保护剂和抗抑郁剂等药物[6]，可以一定程度上改善症状，针对性较强，但措施单一；而中医注重辨证论治，抓住病因病机，以达到治本求本之目的。故在FD的治疗中将两者结合起来，可提高疗效。

中医认为FD的发生多与感邪、饮食、情志、禀赋不足、久病等因素有关。其病位在脾胃，基本病机是中焦气机不利，升降失常。其发病的关键在脾胃虚弱。脾胃虚弱，运化失常，阴邪内生，脾阳受困，加之饮食不节，过食生冷，极易出现脾胃虚寒之证。

中药热奄包以温中健脾理气为法而组方用药，通过热奄包的温热作用使局部毛细血管扩张，血液循环加速，中药通过局部渗透到达病灶从而发挥其治疗作用，方中干姜、生姜、桂枝、高良姜、吴茱萸、小茴香温脾暖胃，党参、白术补脾益气，厚朴、降香、莱菔子下气消满，苏梗、木香、陈皮、枳壳、香附理气和中。中药热奄包外敷中脘穴既有药物本身的作用，又有药物对穴位的刺激作用。中脘穴别名太仓、胃脘，胃之募穴、八会穴之腑会，是治疗脾胃病的常用穴、要穴，温热刺激中脘穴以和胃健脾温阳。中药热奄包外敷在穴位上，可刺激穴位本身，激发经气，调动经脉、脏腑的功能，从而达到治疗效果。中药热奄包外敷操作简便，可重复使用，疗效明显，不良反应少。

综上所述，西药联合中药热奄包治疗FD疗效确切，复发率低，值得临床推广。

参考文献

[1]张冰.中医辨证治疗脾胃气虚型功能性消化不良54例疗效观察[J].黑龙江中医药，2009（1）：10-12.

[2]洪昌建，余明仙.四逆散合左金丸加减为主治疗功能性消化不良40例临床观察[J].浙江中医杂志，2007，42（4）：213.

[3]Douglas A，Drossman R.The functional gastrointestinal disorders and the Rome Ⅲ process[J].Gastroenterology，2006（130）：1377-1390.

[4]高鹏奇，南晋生.砂半理中汤治疗脾胃虚寒型功能性消化不良的临床观察[J]. 中国民间疗法，2016，24（3）：42-43.

[5]中华中医药学会脾胃病分会.消化不良中医诊疗共识意见[J].中华中医药杂志，2010，5（5）：724.

[6]中华医学会消化病分会胃肠动力学组.我国消化不良的诊治流程和指南[J].中华消化杂志，2000，20（4）：264.

（收稿日期：2017-12-20 编辑：邓佳丽）