杨素文　赵泉霖

【摘 要】 近年来脱发的发病率有上升趋势，且发病年龄不断提早，由于其发病原因复杂，临床疗效并不理想，成为临床的常见病、多发病、疑难病。郭宝荣教授在治疗以内分泌紊乱为主要发病机制的脱发方面拥有着丰富临床经验，以滋补肝肾为主，兼与活血、除湿、祛风、清热药物配伍治疗脱发有明显疗效。

【关键词】 脱发；滋补肝肾；祛风清热

【中图分类号】R249.2/.7 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2018）12-0060-03

Abstract：Hair loss is a common disease in our country.In recent years， the incidence of hair loss has increased significantly， and the age of onset has been declining. Due to its complicated pathogenesis， the clinical efficacy is not easy to be prominent， and it has become a common disease， frequent occurrence and difficult disease in clinical practice.Professor guo baorong has a lot of experience in clinical treatment of hair loss， especially in endocrine disorder， which is the main cause of hair loss.Professor guo is mainly responsible for nourishing the liver and kidney， and has a remarkable clinical effect on the treatment of hair loss with the combination of living blood， dehumidification， air clearing and heat treatment.To provide a useful reference for the clinical treatment of hair loss through a brief analysis of clinical diagnosis and treatment of hair loss.

Keywords：Hair Loss； Nourishing Liver and Kidney； Clearing Heat and Dispelling Wind

脱发以头发大量脱落或稀疏或局部形成脱发斑为主要表现，中医称之为“发蛀”、“油风”。临床常见脱发分斑秃脂溢性脱发和生理性脱发[1]。中医认为脱发与肝、脾、肾三脏密切相关，以肝、肾、脾虚为本，以风湿热搏结为标。

《黄帝内经》云：“肾主藏精，精生于血，其华在发”，“发为血之余”。《诸病源侯论》指出：“冲任之脉，为十二经之海，谓之血海，其别络上唇口，若血盛则荣于须发，故须发美；若血气衰弱经脉虚竭，不能荣润，故须发秃落。[2]”由此看出，精血荣衰与须发盛疏密切相关，腎藏精，肝藏血，肾精充足则血有余，血荣于发则须发柔润有光泽。反之，若肾精亏虚，肝血不足，须发失去精血的濡养则枯槁焦黄，因发为血之余，甚至出现须发花白、脱落进而不生长。因此，肾精肝血不荣是脱发的重要发病机制，是脱发之本。《医述》有云：“百脉会于百会，血气上行而为之生发也。[1]”若有气滞血瘀，血热壅滞，则影响精血上荣于须发，须发失养则发生落须脱发，此类病症属实发病较快，同样是脱发的重要发病机制。

郭宝荣教授认为，现代社会因人们生活水平提高，饮食上偏于肥甘厚味，更容易在体内湿郁化痰，痰湿郁结日久化火，形成热毒内盛。而工作、生活压力相对以前更加沉重，社会生活更加复杂，人们因奔波劳累，造成体内阴血暗耗，最终形成阴血亏虚与热毒内盛同时存在的病理体质。而《内经》指出：“风为百病之长”、“高巅之上，唯风可到”，脱发与风邪密切相关。又有《诸病源候论》曰：“人有风邪在头，有偏虚处，则发脱落，肌肉枯死”。明确指出虚受邪风，发落头秃。故在治疗上应在滋阴养血的同时加以祛风除湿，清热解毒，以达到祛除风湿热邪，同时生发有源的疗效。用药时可使用熟地黄、山茱萸、旱莲草、白芍等滋养精血、补益肝肾，精足血充则毛发生长。徐长卿、防风、茯苓等祛风除湿，又能健脾利水，水行则气血顺畅，有助于新血生成，且无生痰之虞。黄连、黄柏等清热燥湿解毒，清解脏腑郁热，最终达到湿去热清、血充生发的治疗目的。

1 阴血亏虚以补为主

生活作息不规律，纳少眠差，或者劳累奔波，或者年老体弱，气血生化乏源，以致气血不充，肾精不足，而阴血亏虚不足以涵阳，“阳气者烦劳则张”，虚火上浮，则有阴虚火旺之象。阴血不足，肝失所养，肝风内动，内风上扰，再加体虚外风袭之，故治以滋阴补血为主，可重用熟地黄、山茱萸、旱莲草、白芍等药物，在此基础上加以祛风清热，可用徐长卿、黄连、黄柏等，以达到补、祛、清相结合的目的。

病案举例 患者张某，男，29岁，2017年10月5日于山东省中医院初诊。脱发3月余。无明显诱因出现脱发，头油不多，有头屑，饮食少、作息不规律，睡眠少，二便调，身体瘦弱。舌尖红苔薄黄，脉细。诊断为脱发。辨证属阴血亏虚，血虚生风。治用滋补肝肾，养血祛风之法。处方：生熟地各12 g，当归15 g，川芎12 g，薏苡仁15 g，茯苓12 g，白芍15 g，黄连9 g，夜交藤12 g，徐长卿12 g，珍珠母30 g，杜仲12 g，知母9 g，黄柏9 g，泽泻15 g，甘草6 g。水煎服300 mL，每日1剂。服药7剂后，2017年10月13日二诊。二诊脱发明显减少，纳可眠安，头皮发痒，于初诊用方加地肤子12 g，覆盆子12 g，旱莲草12 g，进一步加强益精补肾、祛风清热的作用，患者继续服药14剂，日1剂而愈，病情稳定，暂未复发。

2 湿热内盛以清为要

长期饮食肥甘厚味，在体内湿郁化痰，痰湿郁结日久化热，形成热毒内盛，或者因劳累体虚正气不足，脾胃运化功能失调，聚湿生痰，或风邪、湿热之邪内侵于体，导致体内湿热内盛，虚实夹杂，病情较为复杂。湿热壅盛阻塞气血运行，气血不能上充于巅顶，毛发不能得以滋养，故治以清热利湿化浊为主，再加以补肝益肾，祛风除湿。可使用黄连、黄柏、白鲜皮、徐长卿等药物清热祛风，茯苓、薏苡仁等健脾化湿，杜仲、山萸肉等补益肝肾，最终湿热去则经络通，精血盛则毛发长。

病案举例 患者于某，男，37岁，2017年10月9日于山东省中医院初诊。脱发三年余，初诊时前额部脱发甚，头皮出油多，头皮瘙痒，平素工作压力较大，睡眠较差。舌红苔黄腻，脉滑。诊断为脂溢性脱发。证属湿热内盛，阴血不足。治以清热祛湿、养血祛风。处方：生熟地各12 g，当归15 g，川芎12 g，茯苓12 g，黄连9 g，杜仲12 g，黄柏15 g，徐长卿12 g，薏苡仁15 g，覆盆子12 g，夜交藤12 g，山萸肉12 g，防风9 g，白鲜皮12 g，蒲公英24 g，砂仁9 g，甘草6 g。水煎服300 mL，每日1剂。患者服7剂后于2017年10月17日二诊，二诊时脱发减轻，脱发处微痒，仍有头油，大便解出欠畅，小便黄。考虑湿热郁久尚未清除，应加大清热利湿、祛风止痒之效，故于初诊用方加地肤子12 g，继服14剂，每日1剂，再诊时大小便正常，前额部脱发处长出细小绒毛。继服二诊方，以巩固疗效。

3 瘀热内结，注重活血化瘀

患者感受风、寒、湿、热等邪气，邪犯上焦头面部，邪气侵入经络，气机受阻，血运不行，形成瘀血，瘀血阻滞新血不生，头面部毛发失养，或素体脾胃虚弱，脾胃运化功能失常，气血生化乏源，气虚血行乏力，日久成瘀，瘀血阻滞，清阳不升，浊阴不降，终可导致毛发不生或生而弱小，现有毛发逐渐脱落。瘀血阻滞日久或血虚日久均可生热化火，故在治疗时首重活血化瘀，同时应滋阴清热，养血祛风。瘀血导致脱发的发生，已为历代医家所重视。《医林改错》中云：“不知皮里肉外血瘀，阻塞血路，新血不能养发，故发脱落不生；无病脱发，亦是血瘀。”提出了导致脱发发生的观点，即血瘀的存在。《血证论·瘀血》中也有：“凡离经之血，与养荣周身之血已睽绝而不合，瘀血在上焦，或发脱不生[3]。”

病案举例 患者李某，女，45岁，2017年10月12日于山东省中医院初诊。脱发三年余，加重一月，头皮出油多，无头屑，口黏较重，月经淋漓不尽，量少，色暗有块，舌暗苔薄黄，脉细涩。诊断为脂溢性脱发。证属血瘀风动，治以滋阴活血，养血祛风。予两地汤加当归12 g，川芎12 g，丹参15 g，红花9 g，仙灵脾12 g，浙贝12 g，猫爪草12 g，黄连9 g，徐长卿12 g，旱莲草12 g，柴胡12 g，薏苡仁15 g，甘草6 g。以当归、川芎、丹参、红花养血活血，两地汤加黄连滋阴清热，旱莲草、仙灵脾补益肝肾，徐长卿祛风止痒。水煎服200 mL，每日1剂。服药7剂后2017年10月20日二诊。二诊时患者脱发稍改善，洗发时掉发明显，头油多，无头屑，口苦口黏，仍有少量月经，色暗，舌暗苔薄白，脉细。考虑瘀血日久，气滞不行，影响肝木生发调达，脾土依然受制，水液运行不畅，故有湿邪为患，且月经依然淋漓，故在初诊用方基础上加土茯苓12 g，水煎服200 mL，每日1剂。服药三周后口苦口黏症状消失，头侧脱发处长出短绒发，舌苔薄白，脉细。遂继服二诊方，巩固疗效。

4 小结

在临床诊疗过程中，郭宝荣教授发现大多数患者的脱发与工作压力、生活习惯、心理因素、饮食偏嗜和化学品刺激有关，并结合患者的临床症状，总结出脱发的原因多为肝肾不足，精血亏虚，风邪上扰，同时不同的患者又有夹湿夹热夹瘀等兼夹症状。临床中以补益肝肾、祛风除湿、养血活血之法治疗脱发亦很多。卢君平[4]将160例脱发患者辨证分为四型：肾气阴两虚型，治疗使用六味地黄丸加减；血虚风燥型，使用祛风换肌散加减；气滞血瘀型，使用逍遥散加减；痰湿阻滞型，使用健脾除湿汤加减。结果显示112例（70%）显效，48例（30%）有效，疗效显著。对于脱发的治疗，郭宝荣教授认为要随时观察病情变化，注重调补肝脾肾在临床治疗中的重要作用，调理精、氣、血，并重视对风邪的治疗，结合临床兼夹症状，在处方用药时，加减运用活血、祛湿、清热药物。由于脱发是一种多因素所致的疾病，郭宝荣教授在临床治疗脱发时，注意减轻患者心理负担，同时注重患者生活起居的调摄，嘱患者合理作息，避免饮食刺激，洗头不宜过勤。脱发患者在治疗过程中，边长边脱是一种很常见的现象，待气血旺盛，精髓充满，毛发生长即可恢复正常。笔者认为脱发原因不一，生活环境、饮食作息、生理心理状态等对发病均有影响，故在治疗时应内外因素综合考虑，注重对患者的整体调理，根据患者实际临床表现辨证施治，随着病情变化及时调整用药，同时纠正患者生活环境及心理状态，才能收到良好疗效。

参考文献

[1]谌子诺.邱明义治疗脱发经验[J].中医药临床杂志，2017，29（9）：1428-1431.

[2]温勤鉴，梁幼雅，姜倩娥.从中医角度探讨脱发病因病机与治疗[J].中国医药指南，2012，10（11）：293-295.

[3]赵洁，张宇明，荆月藜，等.中医治疗脱发的历史沿革[J].世界中西医结合杂志，2014，9（1）：8-10，19.

[4]卢君平，闫兵强.中医中药辨证分型治疗脱发斑秃160例[J].中国社区医师：医学专业，2010（32）：128-128.

（收稿日期：2018-04-16 编辑：刘 斌）