张宁 姚鹏宇 孙丰雷

【摘 要】 “痿痹”是以肢废不用或兼痹痛为主症的一种虚实夹杂肢体经络病。文章通过对叶天士《临证指南医案》中治疗痿痹的验案进行分析，明确叶氏对痿痹病机的认识为肝肾亏虚、阳明亏乏，湿热、痰瘀阻滞经络，虚实夹杂；辨证以卫气营血辨证与脏腑辨证相结合，并提出辨证分期的理论；分析叶氏“痿痹”治疗特色以温养宣通为基本大法，强调经热则痹，络热则痿；新邪急散，宿邪缓攻，治法以温养肝肾、清利湿热、祛痰化瘀、固卫却邪等为主。

【关键词】 叶天士；痿痹；辨治经验；病因病机；治疗特色

【中图分类号】R249.2 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2018）04-0004-03

叶桂（1667-1746），字天士，号香岩，晚号上津老人，江苏吴县人，系世医名家，天士勤奋好学，闻有所长即以师礼事之，10年间先后从师17人。其一生诊务繁忙，无暇著书，《临证指南医案》一书系由其门人编撰而成，记录了叶天士临证经验与主要学术思想。现对于《临证指南医案》中关于“痿痹”医案进行分析，总结其学术特色。

“痿痹”，是以四肢痿弱无力、痹痛、不能运动为主症的疾病[1]，首见于《素问·气交变大论》中“暴挛痿痹，足不任身”、《黄帝内经素问集注·异法方宜论篇第十二》诠之“痿痹者，手足之气逆，而痿弱不用也”，可知痿痹病机在于经脉气血运行不利并兼不足，系肢体经络疾病的一种。

1 痿痹论

痿痹一名首见于《内经》，书中痿、痹均设专篇论述，而于痿痹仅见寥寥数语，然其因机理法参《素问》“痿论”、“痹论”二篇亦可知矣。隋·巢元方详论痿痹病因病机，《诸病源候论·卷三》云“夫风寒湿三气合为痹。……