黄胤，覃莉，陈柳青，周小勇

（武汉市中西结合医院，湖北武汉430000）

1 临床资料

患儿男，12岁，因“全身起疹2年，加重1周”于2016年5月至我院就诊，其2013年时无明显诱因双侧腹股沟、臀部、肛周出现红斑，不伴瘙痒一直并未至正规医院就诊，并自行外用某药膏涂擦，具体不详，皮疹可控制，但偶有新发。入院前1个月因双大腿内侧出现糜烂面，至当地医院住院治疗，诊断为“湿疹”，予以“头孢哌酮钠静滴、复方甘草酸甘注射液、地塞米松针5 mg静脉滴注”共14 d停用上述药物后，前胸、后背出现甲盖大小红斑，后红斑逐渐增加，泛发至双大腿，且前胸、后背、双大腿红斑上基础出现群集粟米大小的脓疱。门诊以“脓疱型银屑病”收治入院，入院前伴高热5 d，最高体温达39℃，有轻度畏寒，双膝关节疼痛，不伴腹痛、腹泻、头晕、头痛、咳嗽、咳痰等不适。皮肤科检查：前胸、后背及双大腿、小腿散在分布的大小不一片状红斑，其上可见针尖至粟米大小的脓疱，见图1、2。

实验室检查：血常规：白细胞26.76 g/L，中性粒细胞百分比79.8%，淋巴细胞百分比14.3%，嗜酸细胞百分比0.1%，中性粒细胞绝对值21.34 g/L，淋巴细胞绝对值3.83 g/L，单核细胞绝对值1.31 g/L，肝肾功能、电解质、大便常规、肝炎全套、降钙素原、心电图、胸片检查无明显异常。

皮肤组织病理检查：表皮内可见嗜中性粒细胞移入，真皮浅层血管周围可见嗜中性粒细胞及淋巴细胞浸润。结合临床考虑脓疱型银屑病。

治疗：患儿入院后持续高热10 d，最高体温达39.2℃，使用阿维A胶囊20 mg/d，共8 d，增加剂量为30 mg/d持续口服，入院第10天联合人免疫球蛋白16 g/d[体质量40 kg，400 mg（/kg·d）]静脉滴注共5 d后，患儿体温恢复正常。……