李琴梅 潘红 胡俊萍 王元银

摘 要：目的 探讨肝胆外科手术后患者疼痛的护理效果。方法 将本院自2015年1月～2016年12月接收肝胆外科164例手术患者， 数字随机分为干预组和对照组，各82例。对照组患者实施常规护理，而干预组患者实施个性化护理，分析对比两组患者术后疼痛缓解情况。结果 干预组患者术后疼痛缓解率97.56%，高于对照组86.59%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 个性化护理在缓解肝胆外科术后疼痛程度效果明显，改善患者术后恢复。

关键词：肝胆外科手术；疼痛；心理护理

中图分类号：R473.6 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.13.053

文章编号：1006-1959（2018）13-0171-02

Abstract：Objective To explore the nursing effect of pain after hepatobiliary surgery.Methods 164 patients underwent hepatobiliary surgery from January 2015 to December 2016 were randomly divided into intervention group（n=82）and control group（n=82）.The patients in the control group were given routine nursing，while the patients in the intervention group were given individualized nursing， and the pain relief after operation was analyzed and compared between the two groups.Results The relief rate of postoperative pain in the intervention group was 97.56%，which was significantly higher than that in the control group 86.59%，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Individualized nursing is effective in relieving pain after hepatobiliary surgery and improving postoperative recovery.

Key words：Hepatobiliary surgery；Pain；Psychological nursing

肝胆疾病是一种在临床上极为常见的疾病，肝胆外科主要是研究如胆囊结石、肝外胆管结石、肝细胞癌、重型肝炎和肝肿瘤等对于人们健康有危害的疾病。对于患有此病的患者治疗的方法大多是采用外科手术，如开腹手术治疗和腹腔镜手术治疗。一般肝胆外科手术可伴发术后疼痛[1]。因此，疼痛是人对机体特定区域伤害性刺激的一种主观感受，同时又是一种自我保护机制，是向医护人员提供的一种客观信息。医院护理人员对患者术后疼痛的护理及其重要，术后疼痛护理是围术期处理的一个重要阶段，是连接术前准备、手术与术后康复之间的桥梁[2]。术后疼痛护理得当，能使手术应激反应减轻到最小程度。现报道对本院2015年1月～2016年12月收治的164例进行肝胆外科相关手术的患者实施个性化护理，使患者术后的疼痛感获得一定程度的缓解，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 将池州市人民医院2015年 1月～2016年12月接收164例肝胆外科相关的手术患者，随机分为干预组和对照组，每组82例。干预组男性患者52例，女性30例，年龄41～65岁，平均年龄（48.11±2.80）岁。文化程度：高等教育23例，中等教育35例，初等教育24例。其中行腹腔镜胆囊切除44例，胆肠吻合术12例，肝胆手术8例，脾脏手术9例，胰腺手术5例，胆囊癌手术4例。对照组男性患者54例，女性28例，年龄40～63岁，平均年龄（47.81±2.62）岁。文化程度：高等教育20例，中等教育34例，初等教育28例。其中行腹腔镜胆囊切除40例，胆肠吻合术14例，肝胆手术10例，脾脏手术9例，胰腺手术7例，胆囊癌手术2例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照组患者实施常规护理，护理人员在术后应及时对症给予相应的止痛药物。而干预组患者实施个性化术后护理，具体实施方案如下：①术前护理：患者办理入院手续后，护理人员积极接诊，对患者及家属进行健康教育，详细介绍住院环境及管床医生、主治医生。介绍所患疾病相关医学知识，包括病因、临床表现、治疗措施、手术方法以及效果预后，使患者对所患疾病有全面认识。详细告知患者术前术后注意事项，讲解术后镇痛方法和常用镇痛药物，并介绍其主要不良反应，同时告知遵医嘱服药大部分不会产生依赖性，解除其患者疑虑。测量体温、脉搏、血压、体重，详细询问患者的病史，对于女性患者，避开生理期。护理人员时刻保持着热情、和蔼可亲、详细的解答患者的各种疑问，有助于消除患者的内心焦虑和不安，积极主动配合治疗和护理，住院期间保持愉悦的心情，有利于身心康复。嘱咐患者住院期间饮食清淡，易消化，低脂肪，禁烟禁酒，禁忌辛辣刺激性食物，良好的睡眠避免过度劳累。②术后护理：按术后常规护理，监测患者的生命体征，对于全麻术后患者，给予心电监护等，做好各项记录。同时保持体位侧卧，防止口腔内呕吐物导致窒息等并发症。密切观察切口敷料，及时更换敷料，观察伤口周围渗血情况，每天定时清洗换药，预防伤口感染。嘱患者6～8 h 流质饮食。护理人员可告知患者家属对患者进行营养补充，搭配绿色食物，水果蔬菜。除常规护理外，更要注重讲解手术后疼痛的原因，切口的恢复过程，自我镇痛控制的方法以及镇痛泵的使用方法。若患者术后疼痛剧烈，可给予一定镇痛药物，并对患者详述其用量用法，减轻其思想疑虑。护理人员给予患者相应的心理指导，减少患者担心疼痛所带来的负面情绪，精神层面上鼓励患者可以战胜术后疼痛。临床实践中，针对不同的患者采取不同的个性化护理方法。

1.3疗效评价 均采用问卷调查方法，护理人员认真了解患者的疼痛程度是否缓解，本次研究按疼痛缓解程度分为3级，①明显缓解：疼痛明显减轻；②轻微缓解：疼痛稍有减轻；③无缓解：疼痛如前，没有变化。总有效率=轻微缓解+明显缓解/总例数×100%。

1.4统计学分析 采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理， 计数资料用例数和率（%）表示，组间对比采用？字2 检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

干预组患者术后疼痛缓解程度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3讨论

疼痛已成为脉搏、呼吸、体温、血压四大生命体征后的另一大重要体征。严重的疼痛会给患者带来身体、心理等多方面的伤害使其情绪低落、睡眠质量下降 ，甚至增加术后并发症几率影响患者恢复[3]。因此，缓解术后疼痛已成为肝胆外科术后护理的护理趋势。临床上术后疼痛护理多采用健康教育、环境护理、心理护理、缓解疼痛、用药观察等方法。而本组病例中我们对肝胆外科手术患者实施了个性化护理。个性化护理也就是以患者的一般特点、病情及具体需求为出发点，针对性采取相应的措施进行个性化护理干预，达到提高护理质量和提高治疗效果的目的。

由于患者对所患疾病缺乏相关的医学知识，加之对手术存在恐惧感，导致患者容易出现不良心理，不能配合治疗。因此，护士应做好患者的健康教育工作，缓解患者焦虑情绪。告知患者术后疼痛可有效缓解，对减轻患者焦虑情绪、减少术后并发症有积极作用。另外为患者营造一个舒适的病房环境，空气流通，光线适度，床铺整洁，保证足够的休息时间也可一定程度上缓解术后疼痛程度。

本次结果表明，采用个性化护理可明显缓解手术后患者的疼痛程度。其原因可能是個性化护理针对患者存在的具体问题提出相应的解决措施，提高了护理质量和患者对护理的满意度。个性化护理所重视的的健康教育和心理护理也有利于患者及家属对相关知识的掌握，改善了患者的心理状态，提高了患者的依从性和自护能力。

综上所述，对肝胆外科手术的患者，围手术期实施个性化护理能明显减小患者的疼痛程度，临床上可加以推广。

参考文献：

[1]Kim EY，You YK，Kim DG，et al.The Simple and Multidimensional Method of Pain Reduction After Laparoscopic Cholecystectomy：A Randomized Prospective Controlled Trial[J].J Laparoendosc Adv Surg Tech A，2017，27（3）：229-233.

[2]王峻，陈仲，侯丽莉，等.护士参与的联合疼痛管理在骨折患者中的应用[J].中华护理杂志，2012，47（12）：1122-1123.

[3]刘辉.肝胆外科择期手术患者术后疼痛发生情况及影响因素分析[J].中国全科医学，2013，16（21）：2504-2505.

收稿日期：2017-9-11；修回日期2018-1-21

编辑/高章利