孙晓艳 章青 张元钟 刘昳

中图分类号：R276.76 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.13.045

文章编号：1006-1959（2018）13-0149-02

干眼是由于泪液的量或质或流体动力学异常引起的泪膜不稳定和（或）眼表损害，从而导致眼不适症状及视功能障碍的一类疾病[1]。属于中医学“白涩症”、“神气枯瘁”、“干涩昏花症”等范畴。何慧琴教授是南京市名中医工作室专家，曾荣获第三届江苏省优秀青年中医药工作者、南京首届优秀青年中医工作者等荣誉称号，硕士生导师，从事眼科医教研工作30年，对干眼的诊治颇有心得，现将何教授从脾论治干眼的经验介绍如下。

1病机

《太平圣惠方》有云：“若悲哀内动，液道开而注下，其液枯竭则目涩痛。”认为本病当从肝心壅热论治。《证治准绳·杂病》曰：“视珠外神水干涩而不莹润……乃火郁蒸膏泽，故精液不清，而珠不滢润，汁将内竭。虽有淫泪盈珠，亦不润泽。”认为本病病机为郁热伤阴。津液在目化为泪，则为目外润泽之水；化为神水，则为眼内充养之液。临床上干眼的中医治疗以滋阴润肺、补益肝肾多见，常投以杞菊地黄丸、养阴清肺汤、一贯煎等滋阴方剂，此法对一些干眼患者确有一定的效果，但若是脾胃气虚患者，反可滋腻伤脾、加重病情。《素问·玉机真藏论》言“脾不及则令人九窍不通”，《脾胃论》道“内伤脾胃，百病由生”，“脾虚则五脏之精气皆失所司，不能归明于目矣”。脾气向上布散精气，阳气升浮方能九窍通利。因此，何教授认为，治疗干眼也可考虑从脾论治。

2治疗特点

“脾之精气旺，则目能明。”脾为后天之本，人出生后，所有的生命活动都有赖于后天脾胃摄入的营养物质。脾胃健运则水谷精微物质运化充足，五脏六腑精气充盛，目得濡养而发挥正常功能；脾胃气虚，生化乏源，则目失所养。故何教授治疗干眼时常以补益脾胃为先，强调注意顾护脾胃生发之气，常用黄芪、白术、甘草，兼见脾胃气滞者，加陈皮健脾理气，兼见水湿停聚者，加茯苓利水渗湿。

“脾胃升降正常，则目能视”。脾胃同居中焦，通连上下，为人体气机升降出入的枢纽。“清阳出上窍”，目居高位，生理上有赖于脾气升发，将精微物质散布至目位，何教授临证常用升麻、葛根、防风升发脾阳，引药上达于目。益气健脾与升散清阳并举，发中有收、散中有补，便无惧升散太过、耗伤正气。

《内经》谓“目得血而能视”。清代有学者云：“营气者，生于脾胃，以濡养筋骨、肌肉、皮肤，充满推移于血脉之中”，不难看出脾胃运化功能正常则营气化生有源，全身脏腑经络组织器官才能得以濡养，水谷精微亦是生成血液的最基本物质，故有脾胃为气血生化之源，脾胃纳运功能的强弱，直接影响血液的生成。脾气健旺则生血充盈，脾气强健则血液得以循行于脉内。唐由之先生认为[2]眼之所以能够明视万物、辨别颜色，全赖气血的滋养，气血在眼部则表现为泪液、房水、血液及其他使眼球保持正常功能的精微物质。何教授在补中、升阳的同时往往兼顾养血通脉，多用川芎、紫丹参、白芍。症见眼内干涩灼热、白睛赤脉明显者，宜加生地黄、赤芍、丹皮凉血退赤。

3典型病案

陈某，女，35岁，文员。初诊2016年11月，主诉：双眼干涩不适伴眼红3年。患者3年前出现双眼干涩、眼红，异物感进行性加重，外院曾诊断为“双眼结膜炎”，予“可乐必妥滴眼液、双氯芬酸钠滴眼液”治疗后未见好转。平时常感精神倦怠，面色欠华，时有便溏，舌淡，苔薄，脉细。患者双眼近视20余年。专科检查：Vou：1.0（矫正），双眼结膜轻度充血，角膜透明，荧光素染色（-），双眼泪膜破裂时间：右眼3 s，左眼：4 s，泪液分泌量测定右眼：7 mm/5 min，左眼：>10 mm/5 min。考虑该患者脾胃虚损，治宜补益脾胃，处方：黄芪10 g、白术10 g、陈皮6 g、升麻6 g、葛根10 g、紫丹参15 g、川芎10 g、赤白芍各10 g、生地黄10 g、丹皮10 g、甘草3 g。服药7 d后复诊，双眼异物感、眼红好转，但仍有明显干涩不适，泪膜破裂时间：双眼5 s，泪液分泌量测定：双眼>10 mm/5 min，繼服上药。1月后患者症状明显改善，诸症基本消失，泪膜破裂时间：双眼7～8 s，泪液分泌量测定：双眼>10 mm/5 min，2个月后随访病情无反复。

4 体会

传统观念认为“外障祛邪、内障补虚”、“目不因火不病”。何教授在治疗干眼时却常用甘温补益之品。她常常教导我们，在辨证立法的同时应注意结合自然条件、个人习惯、患者体质特征，包括气候、环境、卫生、饮食等。现如今频繁使用电脑、手机等电子显示器以及熬夜等都会损伤目络，快节奏的生活、社会的压力，导致忧思过度、作息不规律，脾胃损伤在所难免，“谅人禀受之浓薄，年力之盛衰，受病之轻重，年月之远近，毋使太过不及”。老师认为“治上焦如羽，非轻不举”，临证组方时多加入轻扬上浮之品，因势利导，且用量不宜过重，是谓量轻才能取其升清之功。脾胃为气血化生之源，脏腑经络之根，从脾论治理论的运用不单在消化系疾病，其他脏腑疾病中也有广泛应用。从脾论治理论是祖国医学基础理论体系的重要组成部分，他萌芽于《内经》，发展于仲景，成熟并传承于东垣，后世众多学者注重从脾论治，并运用于临床，通过现代试验研究，使其得到进一步的发展。何教授从脾论治干眼，注重培补后天之本，思路简明清晰，大大提高了干眼的治愈率，值得深入学习研究。

参考文献：

[1]中华医学会眼科学分会角膜病学组.干眼临床诊疗专家共识（2013年）[J].中华眼科杂志，2013，49（1）：73.

[2]邱礼新.唐由之教授气血理论在眼科临证中的运用[J].中国中医眼科杂志，2015，25（5）：364-366.

收稿日期：2018-4-22；修回日期：2018-4-30

编辑/李桦