彭旦生 刘晓春 曾飞

摘 要：目的 探索一种安全、有效的鼻尖整形方法。方法 2015年3月～2017年8月我科应用耳软骨联合medpor进行鼻尖整形术患者30例，均为女性。两条耳软骨与一条medpor假体与鼻中隔前角固定缝合，形成鼻尖支架，鼻尖支架与上外侧软骨加强缝合一针，双侧下外侧软骨穹窿部固定到鼻尖支架上，耳软骨鼻尖盖板移植物和耳后筋膜植于下外侧软骨穹窿浅面并缝合固定，盾牌移植物移植于下外侧软骨内侧脚尾侧并缝合固定。结果 术后随访6～24个月，30例患者术后鼻尖均柔和、自然，突出度增加、持久。1例患者鼻尖皮肤轻度发红，1月后恢复正常。总体效果满意。结论 耳软骨联合medpor的鼻尖整形术是一种安全、有效的鼻整形方法。

关键词：耳软骨；Medpor；鼻尖整形术

中图分类号：R622 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.13.029

文章编号：1006-1959（2018）13-0101-03

Abstract：Objective To explore a safe and effective method for nasal tip plasty.Methods From March 2015 to August 2017，30 patients with nasal tip plastic surgery were treated with auricular cartilage combined with Medpor.All of them were female.Two auricular cartilage and one Medpor prosthesis and the anterior septum of the nasal septum were fixed and sutured to form the tip of the nasal tip.The tip of the nasal tip and the superior lateral cartilage were sutured with a needle.The bilateral inferior lateral cartilaginous fornix is fixed to the tip of the nasal tip.The apex graft and posterior auricular fascia of the ear cartilage are implanted in the shallow surface of the inferior lateral cartilaginous fornix and sutured and fixed.The shield graft is transplanted to the tail of the medial foot of the lower lateral cartilage and is sutured and fixed.Results After 6 to 24 months of follow-up，30 patients had soft， natural tip and increased prominence.One patient had mild redness on the tip of the nose and returned to normal after 1 month.The overall result is satisfactory.Conclusion Auricular cartilage combined with Medpor's nasal tip plasty is a safe and effective method of rhinoplasty.

Key words：Auricular cartilage；Medpor；Nasal tip plastic surgery

鼻位于面部中央，對容貌影响巨大。亚洲黄色人种鼻梁低平，鼻尖圆钝且突出度不足，鼻翼肥厚，缺乏立体感，影响美观。随着社会经济发展、审美观念的提高，以同期改善鼻梁、鼻尖等美学亚单位的综合鼻整形术成为常见的美容手术之一，在综合鼻整形术中，尤以鼻尖的塑造最为重要，关系到手术的成败。由于黄色人鼻尖突出度不足，且皮肤肥厚，因此需要强有力的鼻尖支架支撑才能抵抗软组织的回缩。2015年3月～2017年8月我科应用耳软骨联合medpor进行鼻尖整形术患者30例，取得了满意的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料 2015年3月～2017年8月南充卫校附属医院整形科应用耳软骨联合medpor进行鼻尖整形术患者30例，均为女性，年龄19～39岁，平均年龄（28.25±3.17）岁。其中施行单纯鼻尖整形的8例，隆鼻+鼻尖成形19例，隆鼻+鼻尖成形+驼峰截除1例，隆鼻+鼻尖成形+鼻背截骨缩窄2例。

1.2方法

1.2.1术前设计 测量患者的鼻面角、鼻额角、鼻唇角、鼻颏角，根据鼻与面部的美学关系，结合患者的气质、职业以及对手术的期望，充分与患者沟通，设计相应的手术方案。标出鼻正中线及鼻根部黄金点，设计鼻小柱倒“V”形切口联合鼻前庭下外侧软骨下切口，在耳廓背侧距颅耳沟约10 mm处设计一长约10～15 mm并与颅耳沟平行的切口线，以美兰标记，碘酊固定。需截骨的患者采取气管插管全麻并辅以局麻，其他患者采取局麻并辅以不插管的全麻。

1.2.2手术方法 碘伏消毒面颈头部，铺无菌巾单。以0.5%利多卡因+1/20万肾上腺素的肿胀液于耳前、耳后行皮下行浸润麻醉。沿耳廓背侧切口线切开皮肤、皮下组织达软骨膜表面，在皮下与软骨膜之间锐钝性结合分离，保留软骨膜在耳软骨上；于对耳轮内侧3 mm切开软骨膜、软骨至耳廓前侧，在耳甲腔与耳甲艇的软骨与软骨膜之间钝性分离，耳廓前侧的软骨膜保留在皮下，利于以后耳廓再生。切取大小约为20 mm×15 mm的耳甲腔与耳甲艇的软骨，同时于耳后皮下切取大小约为10 mm×8 mm的筋膜组织，将切取的耳软骨及耳后筋膜放入生理盐水中备用。仔细止血后，以5-0的单丝尼龙线垂直褥式缝合耳廓背侧皮肤切口，于耳甲腔、耳甲艇及耳后放置纱布包裹的棉垫，3-0的单丝尼龙线贯穿耳前及耳后棉垫、加压打结固定，单侧耳软骨量不够，可以切取双侧的耳软骨。

鼻部以1%利多卡因+1/20万肾上腺素的肿胀液行局部浸润麻醉，沿鼻小柱倒“V”形及鼻前庭软骨下切口设计线切开皮肤、皮下组织，紧贴下外侧软骨的骨膜表面分离，暴露出两侧下外侧软骨内侧脚、中间脚及外侧脚，需行鼻背假体植入者继续向上于上外侧软骨、鼻骨表面剥离至鼻根部，形成假体植入的鼻背腔隙。如有驼峰畸形，剪出上外侧软骨凸出部分，凿除鼻背骨性凸起。剪断下外侧软骨和上外侧软骨之间的纤维联结，于下外侧软骨内侧脚之间锐钝性结合分离，显露鼻中隔软骨尾侧端，于软骨膜下游离鼻中隔前角约5 mm。去除部分鼻尖下软组织，以5-0的pds线把两条大小约为5 mm×14 mm的耳软骨分别与鼻中隔软骨的前角两侧固定缝合，向前下延长鼻中隔，将一大小约为4 mm×12 mm的medpor移植物置于两耳软骨之间，并与耳软骨缝合固定，以增加软骨的支撑力，两条耳软骨与一条medpor移植物共同构成有力的鼻尖支架，用3-0的单丝尼龙线把上外侧软骨与鼻尖支架缝合一针，防止鼻尖支架向下移位。双侧下外侧软骨行贯穿穹窿缝合以缩窄穹窿，双侧穹窿部固定到耳软骨联合medpor的鼻尖支架上，以延长鼻小柱及抬高鼻尖，缝合时注意鼻小柱、鼻尖位于正中位，无明显偏斜。将剩余耳软骨分别修剪成大小约为4 mm×5 mm、6 mm×5 mm的鼻尖盖板移植物和盾牌移植物，剪除耳软骨与medpor构成的鼻尖支架的多余部分，把盖板移植物植于双侧下外侧软骨穹窿部浅面，并与穹窿部缝合固定；把盾牌移植物植于下外侧软骨内侧脚尾侧，并与内侧脚缝合固定。耳后筋膜植于鼻尖盖板移植物浅面，并缝合固定，见图1。需截骨者在左右鼻前庭鼻翼侧粘膜处各做一长约7 mm的切口，沿上颌骨额突移行区和鼻骨表面分离形成一腔隙，用骨凿行内侧截骨截断鼻骨，外侧截骨截断上颌骨额突，将两侧截断的鼻骨内推，矫正鼻背宽大。需行鼻梁隆高者，可根据鼻背形态把硅胶或膨体假体雕刻成柳叶形，并植入鼻背腔隙中。观察鼻尖、鼻背形态自然、无偏斜，5-0的单丝尼龙线缝合切口。鼻孔内填塞纱条，鼻小柱切口覆盖无菌敷料。若行隆鼻手术者，鼻背以热塑板加压固定。术后3 d拆除耳部棉垫，7～10 d拆除耳部及鼻部切口缝线。

2结果

本组30例患者术后随访6～24个月。1例兼行了隆鼻的患者鼻背轻度偏斜，6个月后重新调整假体位置，恢复良好。1例患者术后1周鼻尖皮肤轻度发红，考虑局部张力轻度偏大所致，观察病情，未做特殊处理，术后1月鼻尖皮肤发红消失。通过上述以鼻尖整形为主的综合鼻整形技术，患者鼻背形态流畅，鼻尖挺拔、外形自然，鼻小柱无明显偏斜，双侧鼻孔基本对称，鼻部与面部器官更加和谐。耳部与鼻部切口均一期愈合，耳廓形态无明显改变。总体效果比较满意。

3讨论

亚洲黄色人种的脸型宽阔、偏平，无立体感，显得颧骨突出；鼻部特征主要表现为鼻梁高度、鼻尖突出度不足，鼻尖圆钝，下外侧软骨的大小、硬度也不如白种人，支撑力较差，鼻被覆组织厚度也明显厚于白种人[1]，故“鞍鼻”、“蒜头鼻”较为常见。所以亚洲黄色人种行鼻部手术时通常需要同时对鼻梁、鼻尖等多个部位的进行修整改善，而鼻尖的塑造成为手术的难点，关系到手术成败。鼻尖塑造的关键在于搭建强有力的鼻尖支架，抵抗鼻尖软组织的回缩[2]。

目前，临床上搭建鼻尖支架可选择的材料有自体肋软骨、耳软骨、鼻中隔软骨、异体软骨、固体硅橡胶、聚四氟乙烯、高密度聚乙烯等。自体肋软骨具有抗感染能力强、易成活、弹性好、有一定生物强度、吸收较少、无排异反应等优点[3]，是构建鼻尖支架比较理想的材料，但自体肋软骨易于变形，且切取肋软骨会遗留供区瘢痕、甚至发生气胸严重并发症等可能，所以临床上应用受到限制。鼻中隔软骨直而且有较好的支撑力，但亚洲黄色人种鼻中隔软骨发育较小，能提供的量有限，并且切取鼻中隔软骨后有可能发生鼻中隔穿孔、血肿形成、鼻梁塌陷等并发症，所以临床上应用也较少。异体软骨虽然使用方便，但吸收率较高、支撑力不足、费用昂贵，远期效果差，不提倡单独用于构建鼻尖支架。L形固体硅胶假体缺乏支撑力，用于鼻尖整形易于发生鼻尖假体外露、排异反应等并发症[4]，所以固体硅橡胶也不适合构建鼻尖支架。膨体聚四氟乙烯硬度不足，植入后远期感染率较高[5，6]，难以用于构建鼻尖支架。

耳软骨为弹性软骨，具有采取容易、软骨量较大、易于塑形[7]、吸收率低、手术并发症少等优点，但缺点是耳软骨有一定的弯曲度、支撑力不足。Medpor硬度大、支撑力强，容易雕刻，还具有良好的组织相容性、理化性质稳定、不被吸收及极低的感染率和排異率[8，9]，缺点是材料较硬，容易穿透皮肤，很难单独用于鼻尖整形术。我科以两条耳软骨与鼻中隔前角缝合，两条耳软骨之间固定缝合一条medpor假体，以向前下方延长鼻中隔，再把耳软骨和medpor的联合体与上外侧软骨加强缝合一针，从而搭建出有力的鼻尖支架，在鼻尖整形中取得较满意的效果。

应用耳软骨联合medpor搭建鼻尖支架的鼻尖整形术有如下技术特点：①耳软骨与medpor两者之间取长补短，相辅相成。该方法充分利用了耳软骨采取容易、软骨量较大、吸收率低和medpor支撑力强、术后不易发生偏曲的优点，同时通过耳软骨包裹medpor假体，避免了耳软骨支撑力不足和medpor材质较硬可能穿透皮肤的缺点。②鼻尖支架双重固定，支撑力强。一是以5-0的pds线把耳软骨和medpor的联合体与鼻中隔前角及尾侧进行缝合固定，二是以3-0的单丝尼龙线把耳软骨和medpor的联合体与上外侧软骨进行缝合固定，防止鼻尖支架向下移位。③作为鼻尖支架的两条耳软骨根据弯曲幅度，需相向缝合，以避免出现鼻尖支架歪斜。④medpor被耳软骨及耳后筋膜包裹，避免了medpor假体穿破鼻尖皮肤，且术后鼻尖柔和、自然。Medpor因材质较硬，容易穿破皮肤，很少用于鼻尖整形。但在本方法的鼻尖整形术中，medpor假体两侧被耳软骨覆盖，medpor假体与鼻尖皮肤之间又隔以耳软骨雕刻成的鼻尖盖板移植物和自体耳后筋膜组织，有效的避免了medpor穿破鼻尖皮肤的发生；同时耳后筋膜组织可以保证鼻尖自然柔和的形态[10]，也可以避免移植的耳软骨外形显露。⑤于下外侧软骨及上外侧软骨表面充分游离鼻尖、鼻翼及鼻背皮肤，剪断下外侧软骨和上外侧软骨之间的纤维联结，利于鼻尖及鼻小柱延长。 ⑥耳软骨采取方便，保留了耳廓的支撑结构，同时保留了前侧的耳软骨膜，利于耳软骨再生[11]，术后耳廓无明显变形。供区创伤小，瘢痕隐蔽。

该方法行鼻尖整形术需注意：①耳软骨采取后供区需行加压包扎，防止耳部积血、感染。②鼻尖支架的搭建时，鼻尖支架不能歪斜，应处于正中位。

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收稿日期：2018-4-12；修回日期：2018-4-13

编辑/李桦