邓 健，张 静，于 乐

（广东省广州市妇女儿童医疗中心儿科，广东 广州 510627）

腺样体肥大属于儿童耳鼻喉科常见疾病之一，主要表现为呼吸阻塞、夜寐不宁、鼻塞流涕等，严重者可发展为中耳炎、肺炎、鼻窦炎、支气管炎等，甚至可导致颌面发育障碍或身体生长发育迟缓［1］。本研究用耳穴贴压联合中药治疗儿童腺样体肥大效果较好，报道如下。

1 临床资料

共88例，均为2015年2月至2017年4月本院治疗患儿，按随机数字表法分为对照组和观察组各44例。对照组男25例，女19例；年龄2～10岁，平均（5.23±2.16）岁；病程5个月～3年，平均（1.21±0.73）年。观察组男24例，女20例；年龄2～10岁，平均（5.44±2.23）岁；病程6个月～3年，平均（1.31±0.76）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：符合《实用耳鼻咽喉科学》［2］关于儿童腺样体肥大的诊断标准。①夜间睡眠时张口呼吸，打鼾或伴呼吸暂停；②常规检查腭扁桃体Ⅱ-Ⅲ度，无扁桃体肿大；③电子鼻咽镜检查显示腺样体肥大。

纳入标准：①符合诊断标准；②病程3个月以上；③签署知情同意书。

排除标准：①有腺样体切除史；②2周内存在急性上呼吸道感染史；③合并遗传性疾病或严重心、肾等系统系疾病；④合并唇腭裂或鼻-鼻窦炎症、畸形。

2 治疗方法

两组均用糠酸莫米松鼻喷剂（内舒拿）（Schering-Plough Labo N.V，批准文号H20140100）治疗，每鼻孔每次1喷，日1次；生理盐水清洗鼻腔，日1次。

观察组加用耳穴贴压联合补肺健脾通窍汤治疗。①耳穴选择肺、脾、内鼻、外鼻，选择王不留行贴附，贴压后于一侧耳廓保留3天，轻柔按压1日3～4次，3天后变换另一侧耳廓。②中药用五指毛桃10g，太子参10g，白术8g，防风5g，毛冬青10g，地龙6g，连翘8g，浙贝母8g，辛夷6g，海蛤壳10g（先煎），藿香8g，薄荷3g（后下）。日1剂，加水800mL，文火煎煮1h，取汁200mL，分早晚饭后30min口服。

两组均治疗4周。

3 观察指标

用电子鼻咽镜检查腺样体大小，检查过程中需使用2%利多卡因进行鼻腔黏膜表面麻醉，若鼻甲肿大无法顺利行电子鼻咽镜检查，可用1%的呋麻液收敛鼻腔黏膜，后测量腺样体大小。

记录鼻塞、流涕、打鼾、张口呼吸、夜间睡眠呼吸暂停等临床症状积分，每个症状共分为4级，分别计0～3分，无计0分，偶尔计1分，频繁计2分，日、夜间均有症状计3分。

观察治疗期间出现的药物不良反应。

4 疗效标准［3］

显效：症状消失，电子鼻咽镜检查显示腺样体明显缩小。有效：症状明显好转，电子鼻咽镜检查显示腺样体缩小。无效：未达到“有效”标准。

5 治疗结果

对照组显效15例（34.09%），有效17例（38.64%），无效12例（27.27%），总有效率72.73%。观察组显效21例（47.73%），有效17例（38.64%），无效6例（13.64%），总有效率86.36%。两组总有效率比较差异有统计学意义（χ²=4.141，P＜0.05）。

两组治疗前后腺样体大小比较见表1。

表1 两组治疗前后腺样体大小比较 （%，±s）

表1 两组治疗前后腺样体大小比较 （%，±s）

两组临床症状积分比较见表2。

组别 例 治疗前 治疗后 t P对照组 44 75.40±11.52 54.02±14.30 4.111 0.000观察组 44 73.63±12.48 65.34±11.27 7.215 0.000 t 0.691 3.162 P 0.384 0.000

表2 两组临床症状积分比较 （分，±s）

表2 两组临床症状积分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 鼻塞 流涕 打鼾 张口呼吸 夜间睡眠呼吸暂停治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 44 2.54±1.06 2.12±0.76*1.67±0.71 1.22±0.76*2.42±1.04 1.95±0.84*2.12±0.66 1.87±0.43*1.54±0.62 1.12±0.36*观察组 44 2.56±1.12 1.83±0.49*1.64±0.63 0.92±0.34*2.37±0.98 1.47±0.67*2.20±0.81 1.62±0.37*1.56±0.53 0.91±0.24*t 0.086 2.127 0.210 2.390 0.232 2.963 0.508 2.923 0.163 3.220 P 1.147 0.034 0.782 0.041 0.761 0.000 0.604 0.000 0.877 0.000

两组均无明显不良反应。

6 讨 论

腺样体属于淋巴组织的一种，主要处于鼻咽部顶部与咽后壁处，其会在出生后随着年龄的增加逐步增长，10岁之后会渐趋萎缩。腺样体肥大主要是由腺样体炎症反复刺激导致的病理性增生，表现出鼻塞、张口呼吸等症状，特别是夜间表现得尤为明显。

腺样体肥大属中医“鼾证”、“痰核”、“乳娥”、“颃颡不开”等范畴，病机为肺脾阳气亏虚、痰浊凝结颃颡，表现于肺，根源于脾肾［4］。《黄帝内经》记载，“耳者，宗脉之所聚也。”其汇聚全身经脉，因而可通过刺激穴位调节脏腑器官，以达治疗疾病的目的，不受病程长短限制［5］。腺样体肥大多为本虚标实证，即肺脾不足、痰湿困窍，所以耳穴贴敷选取肺、脾二穴以补肺、脾之虚损，调节二脏行气散结、健运水湿的功能。内鼻、外鼻耳穴可通窍消肿，治疗鼻部疾病。补肺健脾通窍汤是以玉屏风散和四君子汤为基础加清热散结、活血通窍药组成。方中用平补的五指毛桃代替偏温燥的黄芪，李宜瑞教授认为其可健脾补肺、行气利湿，尤其适合岭南小儿的体质特点。配合白术和防风则益气燥湿、祛风固表，太子参健脾生津，毛冬青配合地龙可清热解毒、活血通络，连翘配浙贝母可散结消肿、开郁化痰，辛夷配合薄荷散风寒、通鼻窍，海蛤壳清热化痰除核，藿香醒脾化湿、辟秽和中。全方具有健脾补肺，清热化痰，通鼻开窍，祛风固表之效。

耳穴贴压联合中药治疗儿童腺样体肥大疗效较单用西药治疗好，且安全。