谭毅刚 李嫣红 郑闽莉

由于器官移植、肿瘤、结缔组织疾病等需接受免疫抑制药物治疗患者的免疫功能降低，导致免疫损害宿主(immunocompromised host，ICH)易并发结核感染。相关文献报道，ICH并发肺结核患者的临床表现及影像学特征与普通细菌感染相似，影像学分析及结核菌素纯蛋白衍生物试验(简称“PPD试验”)对诊断结核病差异明显，极易漏诊和误诊[1-3]。近年来，以T细胞免疫为基础的体外γ干扰素释放试验(interferon-gamma release assays，IGRA)成为结核病免疫诊断技术的重要突破，其中结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)成为具有较好特异度和敏感度的重要检测手段[4]。然而其在需要采用免疫抑制剂治疗的患者并发结核病时的检测效果少见报道，故笔者尝试分析此类患者采用血T-SPOT.TB检测对结核病的诊断价值。

对象和方法

一、研究对象的来源和分组

回顾性收集广州市胸科医院2013年7月至2015年12月收治的因基础疾病使用免疫抑制剂(如糖皮质激素、细胞毒药物等)治疗6个月以上，且并发肺结核的初治患者197例(简称“观察组”)；收集同期200例未使用免疫抑制剂的初治肺结核患者(简称“对照组”；与观察组患者为相邻住院号的患者，若相邻住院号患者不符合入选标准，则顺延住院号选择患者)的临床资料。所有患者外周血检测的CD3+、CD4+T淋巴细胞绝对值计数均低于正常数值下限。

观察组患者中，男107例(54.3%)，女90例(45.7%)；年龄15～84岁，平均年龄(43.0±15.2)岁；基础疾病包括肾移植者44例、肾病综合征41例、类风湿性关节炎40例、系统性红斑狼疮72例。对照组患者中，男126例(63.0%)，女74例(37.0%)；……