寻常型天疱疮继发泛发性体癣1例

2018-09-13朱仁衡

西南军医 2018年5期

朱仁衡

1临床资料

患者女性，65岁，四肢及臀部散在红斑、鳞屑伴瘙痒3月。3月前患者无明显诱因于四肢出现散在红斑，上覆细小鳞屑，皮损边界清楚，伴明显瘙痒，自购皮炎平软膏外用，瘙痒稍缓解，2月前患者病情进一步加重，四肢皮损面积增多，且波及臀部，瘙痒加剧。发病以来，患者精神、食欲及大小便无异常，夜间瘙痒难眠。既往有甲真菌病30余年，确诊寻常型天疱疮2年(一直口服醋酸泼尼松治疗，现每日口服30mg)。一般情况可，生命体征平稳，系统查体无异常。皮肤科情况：四肢可见散在大小不等椭圆形红斑，上覆细小鳞屑，边缘较多，皮损边缘稍隆起，边界清楚，趾甲明显肥厚，呈淡黄色(见图1、图2)。臀部可见手掌大小红斑，皮损形态类似四肢皮损(见图3)。辅助检查：血常规、生化全套、大小便常规无明显异常(血钾稍低3.3mmol/L)。刮区皮损边缘鳞屑酒精消毒后接种于含放线菌酮及氯霉素SDA培养基，28℃培养10天后观察，培养基正面菌落形态毛状圆形菌落，颜色为白色(见图4)，培养基背面颜色为酒红色(见图5)。刮取少许菌落做真菌小培养，显微镜下可见典型的泪滴样小分生孢子(见图6)。诊断：泛发性体癣(红色毛癣菌感染)。治疗：予以伊曲康唑0.2bid(饭后牛奶送服，服用一周，停三周，共三疗程)及局部外用萘替芬酮康唑乳膏。但患者后未复诊，电话复诊诉病情明显好转。