邓恢伟 潘道波 王先学 周爱国 黄芙蓉 郭华静

(常德市第一人民医院麻醉科，湖南 常德 415003)

体外循环(CPB)下心脏手术后常需使用鱼精蛋白中和肝素，使凝血功能恢复正常，但鱼精蛋白可引起过敏反应、肺动脉高压、心源性或非心源性肺水肿等，导致肺损伤〔1〕，处理不及时甚至可危及生命。鱼精蛋白诱发不良反应发生率报道不一，陈凡等〔2〕认为其在一般人群发病率为0.2%～3.0%，对鱼精蛋白过敏者可高达27.0%。而Panos等〔3〕报道，鱼精蛋白不良反应发生率为0.06%～10.60%。鱼精蛋白不良反应可因其用量、给药速度、给药途径等不同而不同。既往研究报道，经升主动脉给予鱼精蛋白因绕开了肺循环，可显著减少不良反应的发生，尤其是对合并肺动脉高压、心功能差及CPB时间长的患者〔4〕。但主动脉穿刺给药可能引起出血，形成夹层动脉瘤等，且影响术者操作，限制了其临床应用。Schmidt等〔5〕通过建立猪的心肌梗死模型，证实在冠脉阻断同时予以肢体4个周期5 min缺血/5 min再灌注处理，能改善左室功能，减少心肌梗死面积及恶性心律失常发生率，并首次提出“远隔缺血时处理”概念，随后又有临床研究证实其可减轻CPB心脏瓣膜置换术患者术后肺损伤〔6〕。本研究拟评价远隔缺血时处理对CPB下心脏瓣膜置换术患者鱼精蛋白诱发肺损伤的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 本研究经常德市第一人民医院伦理委员会批准并获得患者及其家属书面知情同意。择期CPB下心脏瓣膜置换术患者60例，美国麻醉师协会(ASA)Ⅱ或Ⅲ级，男29例，女31例，年龄40～60岁，身高 155～178 cm，体重45～70 kg，无严重血管疾病、高血压、糖尿病、免疫性疾病、严重肺、肝、肾、凝血功能异常、感染和哮喘，围术期未使用激素或免疫抑制剂。……