闫彩霞

【摘要】目的 分析PCI术后双重抗血小板治疗并发上消化道出血的原因及应该采取的护理对策。

方法 选取2016年3月～2017年1月我院收治的实施了经皮冠脉介入术的急性心梗患者98例作为调查的主体，分析其临床特点及出血情况等相对应的指标。结果 实施了经皮冠脉介入术后，急性心梗患者并发消化道出血的原因较多，综合分析后采取了针对性的护理对策，患者的术后并发症均得到良好的控制。结论 应该准确的分析PCI术后双重抗血小板治疗并发上消化道出血的原因，结合患者的实际情况落实护理对策，以便巩固治疗的效果。

【关键词】经皮冠脉介入术；抗血小板治疗；上消化道出血；原因；护理对策

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.19..01

急性心梗规范化的应用抗血小板、抗栓介入术治疗中，还存在着并发上消化道出血的风险，若是出现这类情况，病死率也会随之升高[1]。此次研究选取2016年3月～2017年1月我院收治的实施了经皮冠脉介入术的急性心梗患者98例作为调查的主体，分析其出血情况并解读上消化道出血的原因，明确应该采取的护理对策。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月～2017年1月我院收治的实施了经皮冠脉介入术的急性心梗患者98例作为调查的主体，急性心肌梗死合并上消化道出血患者共有17例，男性患者共有13例，女性患者共有14例，年龄在54～76岁，平均年龄是67岁，心肌梗死的部位分布于广泛前壁上的患者共5例，下壁患者共有7例，下壁+正后壁患者共有2例，前壁+下壁患者共有3例。在介入治疗后的三天之内，均出现了上消化道出血的情况。

1.2 原因分析

药物因素的影响：抗凝及抗血小板聚集治疗便是急性心肌梗死患者实施PCI手术的关键环节，针对于预防术后的血栓形成起到重要的影响，其中涵盖着低分子肝素及氯吡格雷等，其对于血栓可起到积极的治疗作用，但是也可以加剧出血的风险。

应激因素的影响：急性心肌梗死会让机体始终处于应激的状态之下，一旦出现应激反应，将会抑制胃排空，从而导致恶心及呕吐的情况[2]。可刺激胃肠，使其传输的时间有所缩减，收缩功能便逐步的增强，导致排便及腹泻等情况的出现。对于老年人来说，植物神经功能会发生紊乱，免疫功能也随之下降，很容易出现应激性的溃疡，致使出血的情况。

血流灌注不足：如果发生了心肌梗死，心排血量会急剧下降，使得很多的重要脏器血流灌注不足便出现了缺血和缺氧的情況，严重时出现胃黏膜的糜烂，甚至于出血。

焦虑及恐惧心理：发生急性心梗的时候，伴随着剧烈的疼痛，患者会出现紧张和焦虑的情绪，交感神经因此兴奋，体内的儿茶酚胺类物质分泌量有所增加，导致胃黏膜的血管痉挛，从而引发急性的胃黏膜出血[3]。

2 护理对策

出血抢救：出血的时候应该及时的停止使用肝素，采取科学的急救措施。适当的补充血容量，纠正酸碱平衡的失调，依照患者具体的血压情况及出入量情况，调节输液量和基本的速度。

谨遵医嘱按时用药：临床上主要是以局部应用的止血药物为准，静脉不适宜使用促凝或者是止血类的药物[4]。针对于是否继续运用抗凝和抗血小板的药物，还是应该依照实际的病情加以分析。必要的时候，应该分析的是三腔二囊管压迫和纤维胃镜法止血，这类方式需慎重使用。

心理护理：患者在发生急性心梗后会出现焦虑及紧张的情绪，需要采取科学的心理护理干预对策，对病人给予支持和鼓励，按照一定的计划予以护理，解释病例康复的实例，避免患者出现恐慌感，使其逐步的树立起信念。

3 讨 论

急性心梗在接受了PCI术后需要接受全面的护理干预，由此降低并发症的发生概率，巩固治疗的效果[5]。上消化道出血的原因多种多样，需要在全面分析后落实对应的护理对策。

在此次的研究中所选的患者在实施了PCI术后有出现上消化道出血的问题，就患者发生了上消化道出血的情况予以分析，针对其出血的原因展开了讨论，明确了不同因素的干扰，有针对性的提供护理对策，保证巩固治疗的效果，减少并发症的危害性。

综上所述，应该准确的分析PCI术后双重抗血小板治疗并发上消化道出血的原因，结合患者的实际情况落实护理对策，以便巩固治疗的效果。

参考文献

[1] 王 军.PCI抗血小板治疗之并发症出血的观察与护理[J].中国现代药物应用，2016，10（15）：216-217.

[2] 邵 珂，张银铃，周继勇.探讨质子泵抑制剂应用于PCI术后抗血小板治疗致上消化道出血的临床价值[J].中外医疗，2015，34（26）：93-95.

[3] 黄 茜，杨湛南，朱秀芳，李 超，刘 刚，吉立双，王 乐，田 立，杨志瑜，李立卓.幽门螺杆菌感染与PCI围术期抗血小板治疗诱发上消化道出血的关系[J].江苏医药，2015，41（18）：2141-2142.

[4] 常仁杰，郭 强.埃索美拉唑对PCI术后双联抗血小板治疗致上消化道出血影响的研究[J].云南医药，2014，35（02）：177-178.

[5] 梁恒勇，甘振钊.埃索美拉唑防治PCI术后双联抗血小板治疗致消化道出血效果观察[J].内科，2014，9（01）：22-23.

本文编辑：王雨辰