郑嘉泉

【摘要】小青龙汤是张仲景用来治疗寒饮、咳喘的名方。凡属寒饮内伏、水寒上射肺系所致咳喘者，皆可使用。相当于现代医学的急、慢性支气管炎，支气管哮喘，肺气肿，肺心病等呼吸系统疾患。临床上只要掌握该方的适应证，便可使用。

【关键词】小青龙汤；经验总结；王渊

【中图分类号】R259 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.22..01

小青龙汤是王渊主任医师常用的经典方剂之一，经他随症治疗外感风寒内有水饮而致的咳喘症均疗效显著，现将其应用小青龙汤的临床经验总结如下。

1 方剂源

小青龙汤出自《伤寒论》第40条：“伤寒表不解，心下有水气，干呕、发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。”和第41条：“伤寒，心下有水气，咳有微喘、发热不渴。服汤已，渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。”本证外有表邪，内挟水饮，表里同治，突出咳喘是小青龙汤的主证。故见水饮，咳喘，痰白而稀，皆可使用。

2 方剂加减变化

小青龙汤方剂有干姜、桂枝、法半夏、麻黄、芍药、炙甘草、五味子、细辛。其中麻黄、桂枝为君，发汗散寒，且麻黄又能宣肺平喘，桂枝化气行水。干姜、细辛为臣，温肺化饮，助麻黄、桂枝解表祛邪。且素有痰饮，脾肺本虚，若只用辛温发散，恐耗伤肺气，故而佐以五味子、芍药以敛肺止咳、和养营血，二药与辛散之品相配应用，一散一收，既能增强止咳平喘之功，又可制约辛散诸药温燥太过；半夏燥湿化痰，和胃降逆，亦为佐药；炙甘草也为佐使药，既能益气和中，又可调和诸药。王渊主任常常根据患者自身实际情况酌情加减应用于临床，如寒饮化热出现黄苔可加黄芩、瓜蒌，热症明显加石膏；如出现胸膈满闷痰饮阻滞气机，可加射干，射干与麻黄配伍，一宣一降，化痰散结降气效果很好；如咳嗽甚者，可加紫菀、款冬花，以降逆化痰止咳；若鼻塞流涕者，可加辛夷、蒼耳子以宣通鼻窍；水肿者可加茯苓、猪苓以利水消肿；如气虚甚者，可加人参、黄芪；如肾阳虚甚者，可与真武汤合方应用等等。

3 治疗经验

3.1 案例举证1

王某某，男，45岁，1个月前因感冒导致咳嗽，且多月夜间咳嗽，经西医静脉滴注抗生素治疗后，虽然咳嗽症状有所好转，但是在夜间仍有咳嗽，且后背恶寒，冷热转换时咳嗽加剧，鼻塞、咳痰呈白色，咳嗽时咽喉部痒痛，咽部有明显异物感；给予小青龙汤治疗，方剂为白芍10 g、干姜9 g、甘草9 g、生麻黄10 g、半夏10 g、五味子25 g、桂枝12 g、细辛6 g、桃仁9 g、茯苓20 g、紫菀12 g、芦根15 g、款冬花12 g、苍耳子15 g，上述药物取400ml水煎服，日1剂。服用3剂后王某某咳嗽症状明显减少，咳痰次数减少，背冷现象明显减轻，咽痒症状基本消失，基于此，在上方药剂中再添加元参15 g、麦冬10 g，继续服用5剂，患者于5天后来复查，偶有咳嗽咳痰现象，但是无任何背冷和咽痒现象。

3.2 案例举证2

李某，女，45岁，2017年5月被确诊为慢性咽炎，咳嗽频繁，咳痰清稀泛白；最初上述症状较重，且干呕现象频频不断，后背畏寒发汗，从室外回室内受热空气刺激后咳嗽加剧；近日感上述症状明显加重，并且逐渐出现流鼻涕、咽喉痛痒、舌苔薄黄等现象，基于此，给予服用小青龙汤，方剂为生麻黄12 g、五味子25 g、半夏10 g、甘草9 g、黄芩15 g、白芍10 g、干姜9 g、桂枝12 g、细辛6 g、防风9 g、茯苓15 g；上述药物取水煎服，一天1剂，连续服用3天后患者无鼻塞流涕现象，咳嗽、咳痰症状减轻；此时需要去荆芥、防风，减少桂枝、麻黄、细辛剂量，增加沙参、麦冬剂量，服用5天后，患者晨起后无干呕症状，后背畏寒出汗现象消失，咳嗽咳痰症状停止。

治疗体会王渊主任认为：小青龙汤是治疗外感风寒，内有水饮的常用方。临床以恶寒发热，无汗，喘咳，痰多而稀，舌苔白滑，脉浮为辨证要点。本方辛散温化之力较强，故确属水寒相搏者，方宜使用。如表邪较重者，可加解表药以强化发散之性；如风寒、寒湿之邪为病兼有轻微热邪，亦可用之，但需加少量清热药，以寒温并用，以便快速祛邪而无后患。如痰饮水湿过重，则可加温阳祛湿或渗湿利水之品。

4 结 论

综上所述，在对呼吸道疾病的治疗中采取小青龙汤效果显著，不仅可以提高治疗有效率，还能改善患者肺功能，值得广大医护工作者在临床中推广和借鉴。

参考文献

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[2] 王 渊，辛文华，中药治疗小儿哮喘30例分析[J].中外健康文摘，2009，（35）：130-130.

[3] 曹 健.小青龙汤治疗上呼吸道感染诱发哮喘的临床疗效[J].家庭心理医生，2014：352-352.

本文编辑：刘欣悦