阮汝娟

（江苏省如皋人民医院胸外科，江苏 如皋 226500）

如果胸外伤患者病情较重，临床一般建议采取外科手术治疗，肺不张是胸外伤患者术后最常见的并发症之一，主要表现为一个或多个肺段、肺叶含气量或容量减少，严重时还会诱发肺部感染，从而影响患者术后康复进程[1]。研究显示高质量的护理干预对于促进患者病情恢复，预防和减少并发症，提高生活质量具有重要价值[2]。综合护理是一种以护理程序为核心，将护理程序系统化、标准化的护理模式，为探讨综合护理用于胸外伤患者预防肺不张的临床效果，选取2015年1月-2016年12月我院收治的80例胸外伤患者，对其中40例应用综合护理模式，取得了良好效果，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在科室2015年1月-2016年12月收治的80例胸外伤患者，所有患者均对本研究目的、意义及过程完全知晓，并自愿签署《知情协议书》，经医院伦理委员会批准，经术前检查排除合并其他重要脏器损伤和疾病者。将全部患者随机分为观察组与对照组各40例，其中观察组有男性患者23例，女性患者17例，年龄32-61岁，平均年龄（40.29±7.34）岁，致伤原因：车祸伤19例，坠落跌伤14例，锐器刺伤7例，对照组有男性患者21例，女性患者19例，年龄29-58岁，平均年龄（39.87±6.59）岁，致伤原因：车祸伤17例，坠落跌伤13例，锐器刺伤10例。两组患者在性别、年龄、致伤原因等一般资料方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者术前均经影像学检查证实为严重胸外伤，符合外科手术适应症，受伤前无胸肺功能异常，入院后均给予常规外科处理，常规处置气胸、放置胸腔闭式引流、外包扎固定等，同时对症给予营养支持、镇痛、补液等治疗。对照组仅给予普通外科护理：患者入院时进行胸外伤疾病健康宣教，常规监测生命体征，进行伤口清洁和日常换药，术后进行基础护理。观察组在对照组普通外科护理的基础上采取以下综合护理措施：（1）环境护理：患者入院时热情接待，为患者创造舒适温馨的病房环境，天气晴朗时注意病房通风，使患者能够呼吸到新鲜空气。（2）心理护理：胸外伤由于起病突然、病情重，大多数患者都会因缺乏心理准备而产生紧张、恐惧等不良情绪，加之对胸外伤手术不了解，担心手术治疗效果，容易对手术抱有疑虑甚至不配合手术，缺乏自信，心理负担较重。护理人员需主动关心患者，及时宣传胸外伤及外科手术相关知识，详细介绍手术治疗目的及预期效果，介绍类似患者的康复病例，帮助患者树立康复信心，鼓励其积极配合治疗。（3）术后护理：①呼吸道护理：呼吸道护理是胸外伤手术后的重要工作之一，目的在于保证患者呼吸道通畅。日常护理中需要经常给患者拍背，自上至下有序拍打背部促进痰液排出，如不能自行吸痰可借助吸痰设备为患者吸痰。②皮肤护理：胸外伤手术患者需取半坐卧位，护理人员注意观察患者皮肤状态，避免因长期坐位导致臀部皮肤受压发生压疮，指导患者翻身并做一些简单的活动，避免活动过大影响伤口愈合。嘱患者经常更换衣物，保持皮肤干燥清洁。③呼吸肌功能锻炼：根据患者病情制定针对性呼吸肌功能锻炼计划，循序渐进的完成腹式呼吸训练与吹气球训练。腹式呼吸方法：深呼吸后缓慢呼气，每次3-5min，训练次数以患者不感觉疲劳为宜。吹气球：最大力气吸气后缓慢将气体吹入气球，肺内尽量不留余气，训练次数因人而异。

1.3 观察指标

记录并比较两组患者术后最大通气量、肺活量、住院时间及肺不张发生率。

1.4 统计学方法

所有数据均采用SPSS19.0软件进行统计分析，计量资料采用（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用（%）表示，组间比较采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者最大通气量、肺活量及住院时间对比

表1 两组患者最大通气量、肺活量及住院时间对比（±s）

表1 两组患者最大通气量、肺活量及住院时间对比（±s）

组别 例数 最大通气量（L） 肺活量（L） 住院时间（d）观察组 40 85.63±12.07 3.08±0.21 13.52±2.68对照组 40 63.17±10.96 1.76±0.22 19.55±2.69 t 11.864 9.653 14.234 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者肺不张发生率对比

术后随访发现观察组有3例（7.50%）患者发生肺不张，对照组有9例（22.50%）患者发生肺不张，观察组肺不张发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

肺不张是胸部手术的常见并发症之一，患者一旦发生肺不张将大大增加肺部感染风险，影响术后疾病恢复，因此避免术后出现肺不张对于改善患者治疗预后十分重要[3-4]。在胸外伤患者入院、手术治疗及术后恢复的整个过程中，都需要加强临床护理干预以预防肺不张的发生[5]，本次研究结果显示，观察组40例胸外伤患者经过围手术期综合护理干预后，出院时的最大通气量、肺活量均明显大于对照组，而且住院时间较对照组显著缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）。在术后并发症方面，观察组有3例患者出现肺不张，发生率为7.50%，对照组有9例出现肺不张，发生率为22.5%，观察组肺不张发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明综合护理模式与普通外科护理相比，更能促进患者术后肺功能恢复，加快术后康复，缩短住院时间，降低肺不张发生率，从而大大减轻患者经济负担[6]。综上所述，综合护理在胸外伤患者中的应用效果显著，能够有效预防肺不张的发生，值得在今后临床实践中推广应用。