中国中医科学院望京医院骨关节科主任医师 孙卫东

合肥市第一人民医院骨科副主任医师 殷 浩

认识篇 骨性关节炎实为骨头退行性变

骨性关节炎又叫“退行性关节炎”，俗称“骨刺”“骨质增生”，实际上并非常见的细菌性炎症，主要表现为局部的红、肿、热、痛。骨性关节炎属于无菌性炎症，主要为骨关节的退行性变，属关节老化与磨损，特别是关节软骨的老化。骨性关节炎代表着关节的衰老，故又称之为“老年性关节炎”。

诱因骨性关节炎的病因尚待深入研究。

1.年龄 年龄是最危险的因素，发病率与年龄成正比。随着人体的衰老，膝关节的重复使用导致软骨磨损发生炎性改变。另外，老年人软骨中黏多糖的含量减少，基质丧失硫酸软骨素，韧性降低，容易遭到力学的伤害而产生退行性变。尤其以45岁以上的女性多见此病，50岁以上女性中约60%会受到此病的影响。

2.肥胖 肥胖会增加关节的负荷并由于姿势、步态等的改变，导致关节的生物力学有所改变。大多数肥胖者膝关节病变的常见部位集中于内侧软骨，尤其缺少运动的肥胖者更易患此病。

3.遗传 不同种族和不同人群骨关节炎的患病率不同。

4.雌激素 女性发病率较高，且在绝经后明显增加，与关节软骨中发现雌激素受体有关。故不少学者推论女性患者的骨关节炎的发生与雌激素有关。

5.气候因素 居住在潮湿、阴冷环境中的人多有症状。这可能为温度低，骨内血液循环不佳所致。

6.关节形态 许多膝关节骨关节炎患者存在先天膝内外翻畸形或髌骨半脱位畸形等，力线的不平衡使这部分患者比同年龄的其他人更容易患骨关节炎。

7.关节劳损 职业工种人群（矿工、野外作业者、运动员等）患病率高，说明关节的劳损可以增加关节的退变。研究表明，住无电梯楼房的居民膝关节痛、膝关节骨关节炎的发病率均高于住平房居民。

8.其他 关节创伤如骨折、脱位、十字韧带和半月板损伤，可使关节软骨面局部的负荷和磨损增加；严重创伤特别是骨折，也可能改变其他部位的功能，导致骨关节炎。类风湿关节炎、大骨节病、痛风、糖尿病、脊柱侧弯等疾病均会导致或并发膝关节的骨关节炎。

症状骨性关节炎的病变过程通常表现为慢性、进展性，多累及负重关节和手的小关节，临床上以关节疼痛、活动受限甚至关节变形为特点。一旦出现临床症状，理论上其病变即会表现为进行性加重，但其间经过对症治疗及综合治疗，急性炎症及关节疼痛等可表现为一定时间甚至长期的缓解，但通常情况下此缓解期会逐渐缩短，最终可能导致关节疼痛加重及关节功能受限。

1.关节疼痛 关节疼痛为本病早期的主要症状，表现为活动后出现，休息后可减轻或消失。随病情进展疼痛可逐渐加重，呈持续性，通常夜间痛比较明显，受累关节做被动活动时可诱发疼痛。

2.关节肿胀 急性炎症发作时可表现为局部关节红、肿、热、痛，甚至可以出现关节腔积水，经休息及治疗后可部分或全部缓解。

3.关节僵硬 大部分患者可表现出晨僵现象。晨僵时间较短，一般不超过30分钟，经活动后关节灵活性逐渐恢复。

4.关节畸形 部分患者可表现为手、足及膝关节无症状的骨性突起，膝关节可以表现为罗圈腿、X型腿。

5.摩擦感 多于膝、髋等大关节活动时明显，可伴或不伴有关节的疼痛感，粗糙的摩擦音是关节软骨损伤、关节表面不平、软骨下骨外露的表现。

6.关节不稳及活动受限 可表现为行走和蹲起困难、活动受限、上下楼无力等。

诊断详细的病史（年龄、受累关节数目、部位、疼痛性质等），结合体格检查、血清学检测以及影像学检查，综合起来不难诊断。

预后有以下情况者预后较差：身体状况较差者，伴有肌无力和肌肉萎缩者，精神负担较重的患者，受累的关节较多者，患者的年龄较大，等等。

保健篇 积极自我保健 减少关节损伤

虽然目前尚不能完全预防骨性关节炎，但是通过一些措施，可以减少或延缓骨性关节炎的发生。这些措施包括减轻体重，尽量不穿高跟鞋等，以避免关节受到反复的冲击力或扭力。另外，适当服用维生素A、维生素C、维生素E及补足维生素D等，对骨性关节炎也有一定的预防作用。

积极消除或避免致病因素 解除思想压力，适当休息：帮助患者正视疾病，树立战胜疾病的信心。不可使关节过度负重、受潮、受凉。避免久站、久坐，不要让关节处于某一体位时间过长。

消除导致关节劳损的因素 肥胖患者适当减肥，多坐车，少行走，少登山，少爬楼梯，等等。应避免在睡眠时为减轻疼痛在膝下垫枕头。平时用护膝或弹性绷带，对保护膝关节十分有益。

日常锻炼 正确、适当的锻炼，可以预防、延缓或减慢骨性关节炎的进程。有益的锻炼包括游泳、散步、骑自行车、仰卧直腿抬高或抗阻力训练及不负重关节的屈伸活动。不正确的过度锻炼可加重骨性关节炎，如爬山、爬楼梯或下蹲起立等活动。

适当运动 锻炼对保持和改善关节活动以及增强受累关节肌力相当有利。以主动不负重练习为主，先做增强肌力的练习，再逐渐练习增加关节活动度。

饮食宜忌

骨性关节炎的患者应该在饮食上给予充分重视。

进食高钙食品 以确保骨质代谢的正常需要，老年人钙的摄取量应较一般成年人增加50%左右，即每日摄入钙不少于1200毫克，故宜多食牛奶、蛋类、豆制品、蔬菜和水果，必要时要补充钙剂。

增加多种维生素的摄入 最近有学者对骨性关节炎微量营养素的研究发现，高抗氧化剂特别是维生素C的摄取，可保护关节，防止骨性关节炎进展，故口服维生素C有益。其他如维生素A、维生素B1、维生素B6、维生素B12和维生素D以及建造骨质必要的矿物质如钙、硒、锌，以及胶质的食品等，也可适当增加摄入量。

治疗篇 治疗的关键是缓解症状、延缓病程

骨性关节炎治疗的目的是缓解症状、改善功能、延缓进程及矫正畸形、提升患者的生活质量。保守治疗虽可以缓解症状，但无法完全治愈骨性关节炎，到了晚期，采用人工关节置换手术才是彻底解决骨性关节炎的根本方法。

物理疗法物理治疗简称“理疗”，在此病治疗中占重要地位，尤其对药物不能缓解症状或不能耐受者。急性期以止痛、消肿为主，慢性期以增强局部血液循环、改善关节功能为主。

可选用热疗、水疗、蜡疗、超声波治疗等，可缓解疼痛和伴发的肌肉痉挛，有助于维持及恢复关节功能。关节运动前15～20分钟的热疗，有助于缓解关节疼痛和减轻僵硬。对已做过关节置换术和配有金属元件的关节禁用导电透热和超声疗法，以免引起深部灼伤。有条件的患者可以洗温泉浴，效果很好。

药物治疗虽然有许多种药物可以治疗骨性关节炎，但是目前尚无一种药物可以使骨性关节炎的病程逆转和停止。药物治疗只能在一段时间内减轻症状。

口服药物 ①抗炎止痛药：首选对乙酰氨基酚，该药物止痛效果好，不良反应少，费用低，但长期大剂量使用有引起肝脏或肾脏损伤的风险。如果此类药物止痛效果不明显或伴有膝关节积液，宜选用其他药物。

②非甾体抗炎药：这类药物具有抗炎、止痛和解热作用，是治疗骨性关节炎常用的药物。但是其中阿司匹林、保泰松、吲哚美辛和萘普生等，对关节软骨基质蛋白聚糖合成有抑制作用，不利于骨性关节炎的治疗，不宜选用，至少不应长期使用。另一些药物如双氯芬酸、美洛昔康、萘丁美酮、依托度酸、舒林酸和阿西美辛等，对软骨基质蛋白聚糖的合成无不良影响，甚至有促进合成作用，适合选用。

③阿片类：对中度至严重的膝关节骨性关节炎患者，以上药物治疗仍不能解除疼痛时，国外学者主张将阿片类药物作为最后的选择。经常选用的这类药物有可待因和曲马朵。但是，该类药物的不良反应如恶心、呕吐、腹泻和多汗，以及有一定的耐受性和潜在的依赖性都值得重视。

④氨基葡萄糖：氨基葡萄糖既能抗炎止痛，又有延缓骨性关节炎发展的作用，也称其为“软骨保护剂”。长期使用氨基葡萄糖治疗可阻止膝关节骨性关节炎的发展。

⑤双醋瑞因：该药可以抑制金属蛋白酶的活性及稳定溶酶体膜而发挥抗炎及对关节软骨的保护作用，从而改善骨性关节炎的病程。

关节腔注射药物 可以在关节腔注射的药物主要有两种，一种是激素类药物，另一种是透明质酸制剂。

①激素类药物：有些医生目前仍在采用关节腔内注射激素类药物的方法治疗骨性关节炎，但现在已不推荐。虽然它可以暂时减轻疼痛，然而多次关节腔内注射激素类药物可使关节退变，导致“皮质类固醇关节病”。激素还会抑制正常关节软骨的基质合成，增加感染的可能性。因此只对有关节渗出，并且疼痛剧烈的患者，才可以注射一次激素类药物。

②透明质酸制剂：关节腔内给予大分子量透明质酸补充治疗有利于缓解关节疼痛，增加活动度，消除滑膜炎症及延缓疾病进展。这类药物主要用于膝关节骨性关节炎，适用于对常规治疗疗效不佳，或不能耐受止痛剂或非类固醇类抗炎药治疗者。

手术治疗手术方式多种多样，包括保留关节的关节冲洗术、关节镜手术、关节清理术等，不保留关节的关节融合术、关节成型术、人工关节置换术等。各种手术除应严格掌握适应证外，还应根据每个患者的期望值、年龄、全身状况、经济承受力等多方面因素进行选择。

关节冲洗术 适用于骨性关节炎早、中期患者。关节冲洗术是微创的手术。手术时间短，对关节的影响轻微，术后综合中医各种综合保守治疗可以加快关节的恢复。

关节镜手术 适用于骨性关节炎中期患者，如果关节时有肿胀，经常出现疼痛，在一定程度上影响生活，那么关节镜手术是最好的选择。这个方法的优点是创伤比较小、恢复比较快，适用于病程相对较短，保守治疗没有效果，关节没有变形的患者。

人工关节置换术 应用于已产生明显的畸形、关节间隙狭窄或接近消失、症状持续不减、严重疼痛经各种治疗无效者，发生功能障碍而影响日常生活者。因为人工关节均有一定的寿命限制，而增加手术次数则增加手术难度和降低成功率，故一般用于年龄在60岁以上者。常见的膝关节置换术实质上是表面置换术，即将关节端有病变的软骨及软骨下骨板切去薄层，然后用金属壳将关节的骨端包裹起来，中间夹一层超高密度的聚乙烯制成的衬垫。现在金属都改用钛合金或钴铬合金，它们的生物相容性均优于不锈钢，人体对这两种金属的适应性很好。

答疑篇

为什么骨关节炎患者可收到“天气预报”？

正常人体对气候的变化具有灵敏的调节功能，骨关节炎患者中，有80%～90%对气候敏感。科学实验表明，湿度增加和气压降低时，对该类患者确实会产生有害的影响，患者的反应与气压和湿度波动的幅度、变化的频率与速率成正比。当外界湿度增高、气压下降时，细胞内的液体渗出，人的排尿量增加；当湿度降低、气压升高时，细胞内的液体就滞留在组织间隙内，这种液体的转移是机体细胞对外界环境发生变化的一种适应手段。而关节炎患者，由于其关节组织的病理改变，使得其调节功能失常，以致病变组织不能随着气候的变化而将细胞内的液体排除，导致局部压力高于周围正常组织，从而出现局部不适，因此该类患者可以预知天气变化也就不难理解了。

骨刺能被按摩下去或醋能软化骨刺吗？

骨质增生的患者都希望通过药物和其他方法把骨刺去掉，而有些报刊、电视广告也称能用药物去除或软化骨刺，或用手法把骨刺按摩下去。果真这样吗？骨刺的生长是由于骨关节的失稳以致人体应力的改变而产生的一种防御反应，它的形成可以使失去稳定性的骨关节得以加强，而增生的骨质和人体原有的骨骼结构相似、成分相同，因此药物或按摩是不可能消除或软化骨刺的。那为什么经过治疗，症状得以缓解呢？这是因为按摩可以调整骨刺与周围组织及神经的压迫关系，药物可以调和气血、疏通经络，使局部的充血、水肿、无菌性炎症反应趋于消失，从而达到止痛的作用，但拍片复查，骨刺仍存在。