张慧玲 张迎春 高 震

（辽宁省营口市中心医院肾内科，辽宁 营口 115000）

良好的通路是尿毒症患者进行血液透析治疗的前提，临时中心静脉置管便于操作，在临床上应用较广泛，但其维持时间短，易脱落。对于血管条件差、不耐受自体动静脉内瘘手术分流带来的损伤以及不能接受腹膜透析的患者，行长期中心静脉置管成为一种安全有效的方式。但行长期中心静脉置管对患者损伤较大，故本研究旨在观察利用导丝原位更换长期中心静脉导管效果。

1 资料与方法

1.1 研究对象

1.1.1 随机选取我院2013年至2016年34例已行右颈部临时中心静脉置管，后应用导丝原位更换为长期中心静脉导管的尿毒症患者作为原位换管组，其中男性13例，女性21例，年龄34～89岁，平均年龄为（67.14±13.01）岁。另外随机选择32例常规行长期中心静脉置管的尿毒症患者作为对照组。其中男性11例，女性21例，年龄26～86岁，平均年龄为（62.96±13.95）岁。原发病为糖尿病肾病35例，慢性间质性肾炎5例，高血压肾损害6例，恶性肿瘤所致的梗阻性肾病7例，慢性肾小球肾炎8例，原因不明者5例。

1.1.2 对照组中采取左侧颈内静脉置管8例，右侧颈内静脉置管24例，原位换管组34例患者均采用右侧颈内静脉置管。所有患者均应用Covidien IIc 公司生产长度为36 cm，规格为8888145058的中心静脉导管。

1.2 方法

1.2.1 置管方法：对照组采用改良Seldinger技术，采用撕脱型扩张导管置管法置入。利用导丝原位更换导管的方法：患者取平卧位，用碘伏消毒原临时中心静脉导管外出口，庆大霉素外敷30～40 min后，常规消……