纪淑姣，李玉珍，冯艳芬，张莹莹

河南省胸科医院超声科，河南郑州 450003；

重症心脏瓣膜病合并心功能不全患者行心外科手术风险巨大，术后仍有一部分患者心功能低下，生活质量差，生存率低，因此术前对心肌收缩储备（contractile reserve，CR）的评估有助于选择治疗方案、评价疗效及预测预后[1]。小剂量多巴酚丁胺负荷超声试验（low-dose dobutamine stress echocardiography，LDSE）是评估心肌收缩储备简便、有效的方法之一[2]，但用于心功能衰竭的重症瓣膜病患者CR评价的研究较少。二尖瓣环位移斑点组织追踪成像（mitral annulus displacement tissue tracking imaging，TMAD）可以反映左心室整体收缩功能，不受心脏负荷改变的影响，是评价心脏瓣膜病患者左心室收缩功能的理想指标。本研究拟探讨 TMAD在合并左心功能衰竭的重症瓣膜病患者诊疗中的应用价值，为临床诊疗提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象 回顾性分析2014年3月－2016年10月河南省胸科医院收治的重症瓣膜病合并心功能衰竭患者48例，均进行二尖瓣和（或）主动脉瓣置换术，其中主动脉瓣重度关闭不全并轻度狭窄12例，主动脉瓣脱垂并重度关闭不全16例，主动脉瓣重度狭窄并轻度关闭不全10例，二尖瓣重度关闭不全并中度狭窄10例。排除合并先天性心脏病、严重心律失常、高血压、糖尿病、甲状腺功能亢进或减低、肾功能衰竭等可能影响心功能的瓣膜病患者，以及冠状动脉狭窄率>50%、行冠状动脉旁路移植术的瓣膜病患者。根据美国超声心动图学会报告瓣膜病入选标准至少满足下列标准之一：①主动脉瓣狭窄：平均压差>40 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（或）峰值流速>4.0 m/s；②主动……