杨彦粉

（山东省莘县人民医院妇产科，山东 莘县 252400）

剖宫产后出血是严重的产科疾病，是导致我国产妇死亡的主要原因[1]，而近年来我国剖宫产率正在不断上升，世界卫生组织（WHO）在2011年的调查报告显示，我国为世界上剖宫产率最高的国家，占比例46.5%[2]，这是由于医患关系紧张、初次剖宫产率上升、多胎妊娠增加、社会因素、胎儿电子监护广泛应用等导致[3]。因此尽管剖宫产产后出血发生率仅为4%～6%，但在这样庞大的剖宫产人群中，其占比例也同样庞大[4]。剖宫产后出血通常是由于胎盘因素、宫缩乏力、产道损伤、凝血功能障碍等导致，若不及时给予有效的治疗，不仅会导致患者子宫切除，还可能会威胁到产妇的生命安全，子宫对于女性来说重要性不言而喻，因此不管从什么方面来看，治疗剖宫产后出血的意义都特别重大[5]。临床以往对剖宫产后出血主要采用球囊压迫术联合阴道填纱治疗，但效果却不如意，仅能改善患者的一些临床症状，所以临床急需一种更加有效治疗方法[6]。有临床研究显示，改良B-Lynch缝合术联合阴道填纱治疗剖宫产产后出血疗效可靠，可改善患者预后，但相关文献报道不多[7]。因此为进一步探讨改良B-Lynch缝合术联合阴道填纱治疗剖宫产产后出血的疗效，本研究选取我院（2013年2月至2018年5月）收治的60例剖宫产产后出血患者进行分组研究，皆在为临床治疗剖宫产产后出血提供参考，报道入下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院（2013年2月至2018年5月）收治的60例剖宫产产后出血患者为本研究对象，所有患者均符合剖宫产产后出血诊断标准。将所有患者根据治疗方法不同分为两组，观察组30例患者给予改良B-Lynch缝合术联合阴道填纱治疗，年龄23～36岁，平均（33.24±5.91）岁；产次1～3次，平均（1.56±0.35）次；孕周26～40周，平均（39.26±1.03）周；出血原因：14例（46.67%）子癫前期或妊高征，10例（33.33%）胎盘因素，6例（20%）其他原因。对照组30例患者给予球囊压迫术联合阴道填纱治疗，年龄23～37岁，平均（32.64±5.88）岁；产次1～3次，平均（1.59±0.43）次；孕周26～41周，平均（39.43±0.95）周；出血原因：13例（43.33%）子癫前期或妊高征，11例（36.67%）胎盘因素，6例（20%）其他原因。两组患者一般资料对比无显著差异（P＞0.05），可进行对比研究。纳入标准：①符合剖宫产产后出血镇墩标准者；②患者及家属均知情研究并签署同意书者；③患者均是采用的剖宫产。排除标准：①合并其他严重疾病无法进行手术治疗者；②严重凝血功能障碍者；③精神疾病患者。

1.2 方法：对照组51例患者给予球囊压迫术联合阴道填纱治疗，在剖宫产期间将球囊插入，待将球囊远端送入宫颈口后，将宫颈口缝合，所用生理盐水量根据患者子宫大小确定，通常充盈球囊使用250～500 mL生理盐水即可，压迫时间为24 h，但如果产妇有剖宫产史或者是首次分娩，需要将生理盐水减少，如果是双胎分娩，则适当增加[8]。观察组51例患者给予改良B-Lynch缝合术联合阴道填纱治疗，确定进针点后，选择2号肠线针，于剖宫产切口下边进针，方向为切口上边、宫腔，再将针拉到宫底，宫角内侧3～4 cm处绕针，再往宫腔进针，于左侧后壁出针。在宫角处绕针后，再将针拉到子宫前，从右侧面对应子宫切口上边进针，于下边出针，拉直肠线，结扎出针口处。在最后缝合时可以用1号可吸收线，防止损伤肠管，也避免脱落，最后两组患者均用纱卷填充阴道，时间为24 h[9]。

1.3 观察指标及评价标准：①观察两组剖宫产产后出血患者临床疗效：分为无效、有效、显效，无效：生命体征不平稳，阴道出血量＞50 mL/h，子宫收缩功能差；有效：生命体征较平稳，阴道出血量10～50 mL/h，子宫收缩功能较好；显效：生命体征平稳，阴道出血量＜10 mL/h，子宫收缩功能良好；临床治疗总有效率=（有效+显效）÷总例数×100%[10]。②对比两组剖宫产产后出血患者出血情况（记录产妇术后24 h的出血量，在缝合结束后，立即收集阴道出血，然后将24 h收集的血液称重，阴道出血量依照相对密度1.05计算，即出血量=（重量/密度）、输血量、手术时间、切口恢复时间以及住院时间和产褥病发生率[11]。③记录两组剖宫产产后出血患者术后并发症发生情况，包括再出血、宫腔粘连、子宫血液循环不良、疼痛等。

1.4 统计学处理：选用SPSS20.0统计学软件，计数资料以n（%）表示，组间疗效比较采取χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验，完成组间临床指标的比较，设P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组产妇临床疗效对比：观察组产妇临床治疗总有效率96.67%明显高于对照组80%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组产妇临床疗效[n（%）]

2.2 两组产妇出血情况及手术时间对比：观察组产妇术后24 h出血量、输血量明显低于对照组，手术时间明显短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组产妇出血情况及手术时间[n（±s）]

表2 两组产妇出血情况及手术时间[n（±s）]

组别 例 术后24 h出血量(mL) 输血量(mL) 手术时间(min)观察组 30 952.38±164.35 514.36±91.35 44.35±1.36对照组 30 1349.80±193.04 779.78±94.66 57.25±1.93 t - 11.1947 14.4088 39.0186 P - ＜0.0001 ＜0.0001 ＜0.0001

2.3 两组产妇术后恢复情况对比：观察组产妇切口恢复时间和住院时间均显著快于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组产妇术后恢复情况[n（±s）]

表3 两组产妇术后恢复情况[n（±s）]

组别 例 切口恢复时间(d) 住院时间(d)观察组 30 6.03±2.28 8.13±1.33对照组 30 8.64±2.39 12.14±0.96 t-5.6429 17.4587 P-＜0.0001 ＜0.0001

2.4 两组产妇产褥病发生率对比：观察组产妇有2例发生产褥病，产褥病发生率为6.67%，对照组剖宫产产后出血患者有7例发生产褥病，产褥病发生率为23.33%，两组患者产褥病发生率对比差异明显（χ2=8.2157，P＜0.05）。

2.5 两组产妇并发症发生率对比：对照组产妇并发症发生率13.33%稍高于观察组6.67%，但差异不明显，不具有统计学意义（P＞0.05）。见表4。其中宫腔粘连和疼痛均进行观察和止痛好转，再出血和子宫血液循环不良经过第二次手术后好转。

3 讨 论

我国近年来剖宫产率呈逐年上升的趋势，相对应的也增加了各种并发症的发生率，因为剖宫产产出血的概率远大于阴道分娩[12]。导致分娩期并发产后出血的原因有很多，包括胎盘因素、宫缩乏力、产道损伤、凝血功能障碍等，其中又以宫缩乏力最为突出，占所有发病原因的90%以上[13]。产后出血即阴道流血过多，目前临床定义为产后24 h内，流血量超过500 mL，如果不及时救治有很大的可能会威胁产妇的生命安全，临床中对剖宫产产后出血的处理方法有很多，如子宫切除、髂内动脉栓塞、阴道填纱、球囊压迫、药物治疗、按摩治疗等等[14]，各种方法都具有各自的优点和缺点，其中子宫切除最为有效，可迅速为患者止血，但子宫是女性重要的生殖器官，若切除了子宫，会使患者失去再次生育的可能，而且临床大量研究显示，子宫切除还会加大冠心病等疾病的发生率[15]，因此这种会给患者生活质量带来严重影响的治疗方法不被患者及家属认可。髂内动脉栓塞是有创的治疗方法，不仅治疗费用很高，而且治疗后还会影响患者的卵巢功能，因此不被认可[16]。阴道填纱、球囊压迫治疗产后出血疗效一般，很难达到止血效果，且治疗后易发生其他并发症[17]，如感染、再次出血等。药物、按摩治疗仅能用于产后出血较轻的患者，总之以上几种方法都有很大的缺点，所以寻找一种更加可靠的方法势在必行[18]。

表4 两组产妇并发症发生率[n（%）]

本研究所采用的B-Lynch缝合术为1993年英国报道的一种控制产后出血的方法，B-Lynch缝合术可以压迫子宫，使子宫处于收缩状，也就压缩了一些宫动静脉，将血流速度减慢，从而达到止血效果，且这种方法不会伤害到子宫，可确保患者生育功能完全，我国是在近几年广泛运用的B-Lynch缝合术，发展较晚，但已广泛使用。但有文献报道，这种缝合术在术中，子宫前壁下段绕宫底到达子宫下段后壁的缝线处有很大可能会发生缝线脱落，为了避免这种情况发生，本研究将B-Lynch缝合术改良，在宫底前后壁加固缝合2针，防止缝线脱落致使手术失败。

本研究结果显示，应用改良B-Lynch缝合术联合阴道填纱治疗的观察组产妇术后24 h出血量、输血量明显低于对照组，手术时间明显短于对照组（P＜0.05），说明这种改良B-Lynch缝合术联合阴道填纱治疗可有效为剖宫产产后出血患者止血，手术时间短说明这种手术方法操作简单，但同时也可能与医师的操作熟练度有关。结果显示，观察组产妇切口恢复时间和住院时间均显著快于对照组（P＜0.05），这说明该方法可为患者很好的止血，可促进患者早日康复。同时结果显示，两组产妇并发症发生率对比无显著差异（P＞0.05），说明这种方法与传统球囊压迫术联合阴道填纱治疗相比，不会增加并发症发生率，且经过相应的治疗后好转，反而是对照组出现了再出血1例，需要再行手术治疗，既加大了患者痛苦，也增加了医疗费用，因此改良B-Lynch缝合术联合阴道填纱治疗更为可靠，本文结果也显示，观察组产妇临床治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

综上所述，改良B-Lynch缝合术联合阴道填纱治疗剖宫产产后出血疗效可靠，可迅速止血，降低出血量和输血量，且手术时间更短，更利于患者恢复，同时并发症与传统球囊压迫术联合阴道填纱治疗无明显差异，因此这是一种安全有效的治疗方法，值得临床推广。