文／黄元林 倪 军

习近平总书记在党的十九大报告中提出实施健康中国战略，指出要“全面建立中国特色基本医疗卫生制度、医疗保障制度和优质高效的医疗卫生服务体系”。为了适应新形势，抢抓新机遇，四川省新津县以区域信息互联共享为核心，积极运用互联网思维，加快建设“健康新津·智慧医疗”，开展“智慧家医”平台建设，以医防、公私、医养“三融合”为实施路径，引入省市优质医疗资源，打造医联体紧密合作模式，持续深化医药卫生体制改革，致力于为群众提供全方位、全周期健康服务，区域健康管理服务水平全面提升，群众获得感、幸福感进一步增强。

签约服务由线下走到线上

新津县家庭医生信息平台总体框架按照国家、省、市建设总体规划，系统采用B/S架构模式，SaaS应用部署模式，中心端集中部署在统一机房。新津县家医信息服务平台依托新津县人口健康信息平台，通过数据交换与共享整合县级医疗机构业务系统、基层医疗卫生机构基本医疗、公共卫生、家庭医生签约服务数据，建立新津县电子病历、电子健康档案数据中心。针对数据中心进行统一的存储、管理与监控并向居民、医疗工作者、管理者提供分级诊疗、移动、综合管理等家庭医生信息平台应用。

完成签约服务“三转变”。依托新津县人口健康信息平台，构建以预约挂号平台、分诊转诊、绿色通道、健康咨询、健康评估及健康档案管理为一体的家庭医生服务平台，将签约服务由线下向线上扩充，推动家庭医生签约服务“三大转变”。一是签约服务由线下向线上扩充转变。建立上下协作、分工不同的工作机制，合力为签约居民提供健康管理服务，推动签约服务向网格化、信息化转变，有效提高家庭医生服务团队的服务能力和水平，丰富医联体内涵。二是签约服务由重点向普惠性转变。扩大签约范围，签约对象由重点人群向基层利用度较高人群扩展，由签约本人向签约家庭延伸，推动签约服务向大众化、普惠化转变。三是签约服务由被动向主动改变。实行签约优惠，为签约对象提供减免费用、开通绿色通道、优先诊疗等服务，增强群众参与的主动性、积极性，推动群众由“要我签”向“我要签”转变。

实现家医信息“三互通”。将家庭与医疗机构组合签约信息纳入居民电子健康档案，通过建立“健康+E”云平台、“健康新津+”微信小程序，实现医疗信息的实时管理和“三方互通”。一是实现就医信息区域互通。建立动态家庭电子健康档案，居民电子健康档案全程记录签约居民全生命周期健康信息，通过信息化系统可以随时查阅个人健康档案和医生就诊记录，更能帮助医生了解病人既往病史，方便制定更有效合理的诊疗方案。二是实现健康管理家医互通。搭建“健康+E”云平台，完善以健康管理为核心的家庭医生签约服务模块，将家庭医生服务平台与HIS医生工作站无缝对接，融合各级医疗机构诊疗信息，建立庞大实用的医疗健康大数据，通过对健康相关数据的分类、汇集、挖掘分析，家庭医生能对签约家庭的治疗方案全面了解，提出专业健康管理建议。三是实现精准服务医患互通。开发“健康新津+”微信小程序，在小程序中建立预约挂号、远程问诊、诊间缴费等信息模块，通过信息技术实现医患之间一对一精准服务与健康宣教，并为签约人员每年出具一份健康评估报告，突显健康管家式的实时管理。

助推签约就医“三快捷”。立足远程共享医疗，构建以家庭医生为核心，省市、县、乡医疗机构共同参与的健康服务供给端，让新津群众在家门口就可以享受到与主城区同等优质的“三大快捷”医疗服务。一是远程会诊更快捷。搭建省市远程会诊平台，在县人民医院—省人民医院、县妇幼保健院—四川大学华西二院、武阳社区卫生服务中心—四川大学华西医院，为签约家庭提供由家庭医生参与的远程诊疗服务，提供线上处方、线下配送等服务。二是县内分诊更快捷。搭建县内分级诊疗平台，在县医院成立双向转诊中心全科病房，落实上转下转工作机制，以“一免三优”、挂号医技等一体化服务促进患者下转，让“医生跟着病人走”；以HIS系统为枢纽，搭建“多方视频会诊”平台，定时视频会诊，基层医生全程参与病例讨论，不仅提升基层医生医疗服务能力，而且让老百姓的病痛诊治在基层。三是家医服务更快捷。搭建远程体质监测平台，在区域影像、心电、检验远程诊断中心基础上，利用物联网可穿戴设备为老年人、慢病患者、孕妇提供远程监测服务，及时为签约对象开展点对点远程医疗服务。

提升全域健康服务水平

医疗服务能力显著提高。通过优化医疗资源配置和信息数据互联互通，建立影像、心电、检验集中诊断中心，新津县实现县内检查结果互认，减轻患者就医负担，有效解决基层医技资源短缺问题，进一步提高基层医疗服务能力和水平。二是通过由省级、县级专家团队和乡镇（社区）、村级医务人员共同参与的“多方视频会诊”平台，定时视频会诊，基层医生全程参与病例讨论，不仅提升基层医生服务能力，还能让老百姓的病痛在基层医院就能得到诊治。

群众就医更加方便。一是通过 “健康新津+”微信小程序及“健康新津”公众号，使预约挂号、缴费、查取检验报告、院外康复等各个环节都科学合理地调配资源、节约时间，从而给患者带来更温馨、更舒适的就医体验。二是通过“互联网+医疗”对大数据的分析利用，对患者变被动就医为主动预防，家庭医生平台实现了各类重点人群精细化、定制化、互动式信息传播，既方便了老百姓，也增强了医患沟通，让医生在线上更为大家了解和关注，真正做到线上线下的健康服务全覆盖。

健康医疗大数据应用显著加强。一是通过家庭医生信息化平台建设加强了健康医疗大数据应用，推进基于区域人口健康信息平台的医疗健康大数据开放共享、深度挖掘和广泛应用。消除数据壁垒，建立了跨部门跨领域密切配合、统一归口的健康医疗数据共享机制，实现公共卫生、计划生育、医疗服务、医疗保障、药品供应、综合管理等应用信息系统数据采集、集成共享和业务协同。二是强化国家、区域人口健康信息工程技术能力，制定分级、分类、分域的数据应用政策规范，推进网络可信体系建设，注重内容安全、数据安全和技术安全，加强健康医疗数据安全保障、患者隐私保护和互联网健康服务监管。三是通过家庭健康档案对家庭成员进行慢病风险预测，有助于评估慢病社会负担，也可鉴别高危个体，更有助于针对慢病发病高风险者进行提示和健康管理。

群众满意度显著提升。新津县居民家庭医生签约服务初具规模并初步形成有序就医，家庭医生平台的建设在潜移默化中，让居民渐渐改变了“有病只去大医院”的就医习惯，成了家庭医生的铁杆“粉丝”，这样一来，既有效分流了县级医院普通门诊患者，又使基层诊治水平和能力得到锻炼、提升，同时也真正收获了居民的好口碑。