文／江 宇

近日，中共中央办公厅印发了《关于加强公立医院党的建设工作的意见》。该文件由十九届中央全面深化改革委员会第一次会议审议通过，是十九大以来医疗卫生领域出台的第一个高规格文件。为什么要加强党对公立医院的领导，加强什么，怎样加强，笔者围绕这些问题谈几点看法。

党的领导蕴含一套具体的体制机制

党的领导是中国特色社会主义最本质的特征，也是最突出的优势。加强党的领导对一切工作都是适用的，对不同的行业又有各自的针对性。加强党对公立医院的领导，可以满足以下几个需求。

坚持公益性方向的需要。公立医院是一类特殊的医院，是在共产党领导的社会主义运动中产生的。早在上世纪20年代，白求恩大夫就提出过建立公立医院的设想。前苏联和中国等社会主义国家最早大规模建设了公立医院，英联邦和北欧等国家举办公立医院也是受到社会主义运动的影响。可见，公立医院的建设发展，从来就是同“党领导人民争取独立解放和创造幸福生活的伟大革命”融合在一起的。共产主义关于人全面自由发展的远大目标，同医院救死扶伤的本质属性是高度一致的。为人民谋幸福，是党的初心，也是公立医院的初心。但是，进入市场经济时代，这种初心受到了冲击，当前，我们要恢复公立医院公益性，就是要重新唤起初心。只有坚持党的领导，才能更好地落实党的卫生健康工作方针，纠正一度出现的商业化、市场化倾向，坚持公立医院的公益性方向。

更好地推进医改的需要。今天，公立医院改革形势错综复杂，既要破除长期以来形成的灰色利益链、打破旧机制，也要充分调动和保护广大医务人员的积极性、建立新机制。改革是一场硬仗，只有发挥党统揽全局、协调各方的作用，才能破除阻力，推进改革；只有发挥党联系群众和民主集中制的优势，才能充分调动广大医务人员积极性，维护他们的合法权益；只有把党的纪律放在前面，才能做到在改革中步调一致、令行禁止。

加强公立医院管理的需要。党的领导不是空洞的口号，而是包含着一套具体的体制机制，比如坚持共同的理想信念、坚持辩证唯物主义的世界观方法论、坚持民主集中制的组织原则、注重干部的培养和管理等，这些做法都有普遍意义。我国公立医院管理还比较粗放，特别是取消药品加成、破除旧制度之后，能否顺利建立新机制，是对每一家公立医院的严峻考验。党的领导的制度，来自中国的国情，适应中国的文化，把党的领导和党的建设有机融入公立医院管理当中，能更有效地提升公立医院的管理水平。

加强医院文化建设、激励广大医务人员的需要。文化管理是最高层次的管理，当前医改的一个迫切问题是，如何让广大医务人员参加到改革中来。一段时间以来，由于政府投入不足以及体制机制不合理等原因，一些医务人员感受不到职业荣誉感，甚至对改革感到茫然。党的建设本身是宣传党的政策、发动和联系群众的平台，党的文化和公立医院的文化是相通的。党重视意识形态、善于做人的工作，把这些优势落到实处，有利于推进医院文化建设，让医务人员深刻了解我国卫生健康事业发展的光明前景，科学认识改革的复杂艰巨性，从而实现“上下同欲者胜”。

让党的建设成为医院发展强大动力

在加强党的领导时，有几个认识问题必须先给予解答，以避免这一改革出现路径偏差。

加强党的领导，不是简单地从“院长说了算”变成“书记说了算”。公立医院不是家族企业，无论是党委书记还是院长，都不能个人说了算。我国公立医院实行院长负责制已经30多年，涌现出一大批优秀院长，但也出现了一些医院党的领导弱化、偏离党的卫生工作方针、院长独断专行等问题。加强党的领导，不是把原来的行政职能简单地转移到党委，搞两个行政体系；而是在院长负责制的基础上，纠正党的领导弱化的局面，补上党委在管大局、把方向、保落实方面弱化的职能，党委进行集体领导，院长负责落实执行，形成党政分工不分家的局面。

党委领导、院长是法人代表，是否会导致责权利不对等、党委只领导却不负责？我认为，这种情况是可以避免的。《意见》对医院党委职责做出了明确规定，党委班子和党委书记如果在贯彻党的方针、管大局、把方向等方面出现失误和错误时，按照党的纪律和问责方面的规定进行处理。院长作为法人代表，要按照党委的决定领导医院行政工作，在职责范围内也要接受问责和监督。在公立医院章程中，要对党委和院长的具体责权利做出规定。

党委会和理事会、行政办公会等机构的关系怎么处理，会不会导致叠床架屋？在新时代强调加强党的领导的背景下，党委已经起到公立医院决策机构的功能，但理事会仍然可以保留着联系社会各界、民主监督的职能。可以借鉴国有企业党委书记兼任董事长、地方党委书记兼任人大主任的做法，把党委会和理事会逐步融合。党委会和行政办公会的关系，则应严格按照《意见》，实行党委前置决策；尽管增加了决策程序，但是综合考虑了科学管理、民主决策的要求，是必要的。

如何避免党建变成形式主义、文牍主义，既没有效果又成为一种负担？解决这个问题，关键是要避免党的建设和业务工作“两张皮”的状况。要从思想上认识到，党建不是和其他业务工作并列或独立的一块工作，不仅仅是党日活动、三会一课、参观红色景点、唱红歌；更重要的是要无形地融入到医院运行管理的方方面面，起到“润物细无声”的作用。医院的全体党员和各级党组织都应该是党建的践行者，在医院的所有工作中，都应该把党的理想信念、方针政策、优良作风、工作方法融入进去，让党的建设成为医院发展的强大动力。

如何处理医务人员“红”和“专”的关系？解决这个问题，还是要从党“从群众中来，到群众中去”的传统出发。面对公立医院广大医务人员，各级党组织要俯下身子，倾听他们的呼声，帮助他们解决实际困难，让他们看到党就在自己身边。同时要看到，我国医疗卫生队伍有救死扶伤的优良传统、有大医精诚的家国情怀，要充分尊重知识分子，及时把这些朴素的信念上升为对中国特色社会主义道路、理论、制度和文化的自信，引导他们主动参与医药卫生制度改革，群策群力探索解决医改世界难题的中国办法。