王保宁

【摘要】目的：分析和探讨对四肢软组织缺损给予股前外侧皮瓣移植治疗的临床应用价值。方法：选取2016年2月至2017年2月在我院诊疗的30例四肢软组织缺损患者为研究对象，取用其自身的股前外侧皮瓣并移植至组织缺损部位进行创伤部位的修复，观察该治疗方案的临床疗效。结果：采用来源于其自身股前外侧的皮肤做瓣膜，并移植至其软组织缺损部位进行修复和治疗后，患者有15例治愈，基本治愈14例，另有1例患者由于机械性擦伤导致皮瓣脱落并发感染，经清创处理后另取其腹部皮瓣移植治疗后也基本痊愈。对患者术后跟随访问1年，观察其皮瓣吻合情况，其中全面吻合（吻合瘢痕不明显、不影响活动）20例、吻合良好（小范围的可见瘢痕、不影响基本活动）9例，另有1例患者出现术后并发症，表现为股前外侧肌肉缺血性坏死、疼痛并影响基本活动，经二期手术处理后并发症消失。结论：取用股前外侧皮肤制成皮瓣修复四肢软组织缺损，组织成活率高，修复效果满意，因此在临床上有极好的应用前景。

【关键词】股前外侧皮瓣；四肢；软组织缺损

随着现代工业的机械化及交通运输业的迅速发展，外伤所致的四肢损伤所占比率逐年升高[1]。四肢损伤大部分都累及四肢软组织，造成软组织不同程度的缺损，主要表现为四肢皮肤破损，血管、神经断裂，肌肉外翻并肌腱断裂，这给手术修复带来较大的困难，而且术后伤口吻合较差，并出现伤口感染等并发症，给患者带来极大的痛苦，因此患者生活质量不高[2]。针对此现状，我院选取了30例四肢软组织缺损患者为研究对象，取用其自身的股前外侧皮瓣并移植至组织缺损部位进行创伤部位的修复，取得了较为理想的临床疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

在患者知情同意并签署协议书的前提下，选取30例患者（均于2016年2月2017年2月在我院诊疗）作为本次研究的对象，均为四肢软组织缺损，包括重物挤压伤10例、车祸外伤11例、机械擦伤8例，另有1例为术后感染清创需造瓣移植修复。上述患者均表现为不同程度的四肢皮肤破损，神经断裂，肌肉外翻并肌腱断裂，其中软组织缺损部位：手部大鱼际侧2例、小腿外侧5例、足跟键部4例、前臂挠侧10例、足背部9例。患者软组织缺损面积40mm×80mm～150mm×360mm（平均110.32mm～210.51mm），所需皮瓣尺寸41mm×81mm～151mm×362mm（平均112.19mm～212.56mm）。患者年龄在8至56岁之间，其中男性患者24例、女性患者6例。为确保研究的质量，患有严重心脑血管疾病患者、原发肝肾不足及耐受性、依从性差的患者均不许参本次研究。

1.2 方法

（1）手术前准备：由于本次手术修复为较大创伤性修复，因此术前要向患者明确交代手术过程、手术注意事项以及需要患者配合的事项，并对患者的基本生命体征进行测量，如有电解质紊乱的患者需及时纠正，常规影像学检查（包括X线及CT血管增强扫描检查，超声检查，上述检查均有助于判断皮瓣选择区血管走行情况，指导皮瓣的制作）。

（2）术前麻醉及患者体位选取：本手术全程采用硬脊膜外腔麻醉，阻滞下肢包括皮瓣供应区的神经传导，减轻患者手术中的痛苦。术中患者全程采取平躺仰卧位，并根据皮瓣选择区域将该侧臀部用软硬适中的物品抬高25°～30°，使手术视野充分暴露。

（3）皮瓣选择、分离并移植：①皮瓣选择：根据患者受损部位软组织缺损尺寸大小和缺损形状，精确测量皮瓣待选区，设计出与缺损部位相吻合的皮瓣。1点位于皮瓣待选区侧骼前上棘，2点位于同侧骸骨外缘，3点为1、2点连线的中点部位，亦即第一股皮动脉穿支穿出部位，以3点为中心，画出半径为3cm的圆形区域（第一股皮动脉穿出皮肤的位置亦在此圆形区域内），同侧腹股沟韧带中点记为4点，据缺损部位的口径大小及形状标记处所需皮瓣的尺寸和形状，上述皮瓣设计过程均由我院具有主任医师及副主任医师职称的医生组成的专家小组执行。②皮瓣分离：由主治大夫沿皮瓣选择标记线进行皮瓣切取，循皮肤、浅筋膜、深筋膜至股前外侧肌肉（股四头肌的股直肌、股外侧肌），找出上述两块肌肉的肌间隙，在股中间肌、外侧肌的浅缘和内侧均可寻及来源于旋股外侧动脉的降支动脉分支，并沿其逐步分离出其发出的穿出肌肉并分布于相应皮肤区域的小分支。据标记线做深度达该侧阔筋膜的切口，沿其上缘分离，将肌束离断，分离出所需皮瓣，并缝合切口。③皮瓣移植在充分清创的基础上将皮瓣血管与患区血管断端吻合，缝合创缘。

1.3 疗效观察指标

（1）患者经皮瓣移植治疗后：①治愈：皮瓣吻合完全，活动灵活自如，无术后感染等并发症；②基本治愈：皮瓣吻合良好，不影响基本活动，亦无术后并发症；③无效：皮瓣吻合不佳甚至自行脱落，并伴有术后并发症。

（2）治疗后跟随访问患者1年，观察其皮瓣吻合情况，其中①全面吻合：吻合瘢痕不明显、不影响活动。②吻合良好：小范围的可见瘢痕、不影响基本活动。③吻合无效：股前外侧肌肉缺血性坏死、疼痛并影響基本活动。

1.4 统计学方法

所有数据均采用SPSS20.0软件进行统计分析，计数资料以n（%）表示，X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

如表1、表2所示。

3 讨论

在临床工作中，尤其是外科手术对四肢软组织损伤的修复是该科室比较棘手的问题，由于组织缺损较多，涉及皮肤缺损、血管神经的离断以及肌肉的撕裂、肌腱的断裂，因此修补难度大，而且术后不易吻合且极易出现感染等并发症，因此在常规修补手术治疗上的效果往往不尽人意[3]。而目前也有通过皮瓣移植进行修复的治疗方法，但由于皮瓣取用部位本身存在的缺陷，往往与软组织缺损部位吻合度不够，甚至脱落，造成手术修复失败。在皮瓣移植治疗四肢软组织损伤方面，目前最常用的是选取股前外侧皮瓣进行移植修复，并有临床研究显示，采用该治疗手段在修复头颈及四肢部的软组织缺损取得较为满意的效果[4]。

位于股前区皮肤下并穿行于股四头肌肌间隙的旋股外侧动脉，其提供股前外侧皮肤的90%以上的血液供应[5]。由于旋股外侧动脉为股部大动脉——股动脉的一主要分支，因此该血管血液供应丰富，其对应的供血范围也能够得以充足的氧气和营养物质，而且能够及时带走代谢产物及毒物。因此来源于股前外侧皮肤的皮瓣具有以下优点：

（1）旋股外侧动脉的分支很少发生变异，因此取用股前外侧皮肤做皮瓣能够游离到该血管或其中的一支分支，保证皮瓣充足血供；

（2）由于该血管及其分支所处的解剖境界较为开阔，因此在保证游离皮瓣质量的同时对血管神经等周围组织的创伤较小。

皮瓣移植手术的成败不仅在于高质量的皮瓣，还在于移植吻合过程是否注意细节。因此即使游离出高质量的皮瓣，在移植和吻合的过程中也要注意下列细节：

（1）术前要向患者明确交代手术过程、手术注意事项，并对患者的基本生命体征进行测量，并根据患者自身情况选用合适的麻醉方法；

（2）如有电解质紊乱的患者需及时纠正，防止在术中输液及其他操作时因发生电解质紊乱而影响手术进程；

（3）在皮瓣移植至缺损部位之前，再次确认软组织缺损部位已经去除感染或缺血坏死组织，并己做好消毒清创工作，防止细菌或其他微生物感染，影响手术效果。

本研究通过取用其患者自身的股前外侧皮瓣并移植至组织缺损部位进行创伤部位的修复，临床疗效显著。综上所述，临床外科采用股前外侧皮瓣治疗四肢软组织缺损具有极高的应用价值。

参考文献

[1]李建美，胡小峰等.股前外侧皮瓣在四肢软组织缺损中的临床应用[J].临床骨科杂志，2015，18（02）：241-242.

[2]严望，刘勇等.游离股前外侧穿支皮瓣在四肢软组织缺损中的应用研究[J].国际医药卫生导报，2017，27（06）：194-195.

[3]阿布都喀迪·阿布都克热木，张传利.股前外侧皮瓣修复四肢软组织缺损的临床分析[J].中国医药指南，2013，5（23）29：351-352.

[4]王磊，喬少林，范克轩，等.超薄股前外侧皮瓣修复肘关节创伤性软组织缺损[J].临床骨科杂志，2013，16（02）：167-169.

[5]刘彬，鹿亮，尚希福等.股前外侧皮瓣移植修复小腿及足踝部软组织缺损[J].临床骨科杂志，2013，16（02）：160-162.