马小睦 岳强

体脂含量高不仅会导致肥胖，还会导致各种疾病的发生，尤其是冠心病，体脂含量在其发病高危因素和后期治疗监测中占有重要地位。因此，控制脂肪摄入十分重要，冠心病的治疗除了需服用他汀类药物降脂外，低脂饮食也不容忽视。

高脂饮食虽然对人体不利，但低脂饮食也并非百利而无一害。国内研究表明，过度或不合理的低脂饮食，不但不会降低血脂，反而还会增加患心血管疾病的风险。国外学者发现，低脂饮食并不能降低健康成人心血管事件的发生率，也不能降低心梗的复发率及死亡率，只能控制血脂水平，而不能降低血脂水平。由此可见，低脂饮食并不能为健康人群带来优势，而对于冠心病患者来说，合理适度的低脂饮食尤为重要。脂肪的种类很多，营养价值也不同，其中不饱和脂肪酸作为人体必需脂肪酸，只能从以植物油为主的食物中获取。市面上不同种类的植物油中不饱和脂肪酸的含量不同，决定了植物油的营养价值。那么冠心病患者该如何管理和搭配低脂饮食食谱呢？

以摄入碳水化合物来

代替脂肪是不明智的

通过对冠心病患者的调查发现，34%的人都选择在控制肉类摄入同时加大碳水化合物的摄入比例。人们普遍认为碳水化合物的主要成分为糖类，与脂肪无关，同时由于控制了肉类的摄入，往往会通过加大碳水化合物的摄入比例来保证能量的供应。这是一个对脂肪认识的严重误区。

脂肪在人体内主要在小肠黏膜、肝脏、肾和脂肪细胞中合成，合成原料為甘油和脂肪酸。除了小肠黏膜处的合成原料以食源性脂肪酸为主外，其它部分均以糖类转化为主。摄入的淀粉被分解为葡萄糖后，在细胞内通过糖酵解过程转化为丙酮酸，后者经过氧化脱羧反应变成乙酰CoA用于合成脂肪酸，合成的脂肪酸又进一步合成脂肪。由此可见，人体内过多摄入的糖类也将转化为脂肪。减少脂肪摄入的部分若以碳水化合物来替代，最终会增加体内脂肪含量，与低脂饮食的初衷背道而驰。因此在控制脂类摄入的同时，也应该控制碳水化合物的摄入。

低脂饮食不应减少植物油的摄入

排除口感因素，41%的冠心病患者的低脂饮食在蔬菜方面选择清水煮菜，29%的患者选择橄榄油炒菜，11%的患者选择花生油炒菜，7%的患者选择菜籽油炒菜。从比例来看，近半数的人认为主要由脂肪组成的油类不符合低脂饮食的要求，应减少油类摄入。另有29%的人认为橄榄油比菜籽油和花生油更有营养，脂肪含量更低，符合低脂饮食的要求。

其实这是一个对油类营养价值的误区。脂肪是人体的七大营养物质之一，虽然其中的饱和脂肪酸和反式脂肪酸对人体有害，但不饱和脂肪酸却是人体必需氨脂肪酸，较高的流动性赋予其重要的营养价值。因其只能从食物中摄取，自身不能合成，因此若膳食中不补充足够的不饱和脂肪酸，会出现各种健康问题，如发生动脉粥样硬化、智力发育障碍、老年痴呆等疾病。不饱和脂肪酸有ω-3及ω-6两种，长链ω-3多不饱和脂肪酸对心血管系统有保护作用，已有大量随机临床试验证明膳食补充ω-3有益于MI患者，且除他汀类药物外，药物制备的高浓度EPA可有效预防近期心梗患者发病。常见的ω-3多不饱和脂肪酸有ɑ亚麻酸、二十碳五烯酸（EPA）、二十六碳六烯酸（DHA），后两者来自海洋鱼类和鱼油，亚麻酸则存在于植物种子和植物油中。由此可见高营养价值的植物油摄入是维持健康的重要条件。

那么我们平时经常使用的食用油，哪种比较健康呢？如前所述，饱和脂肪酸含量越低，ω-3多不饱和脂肪酸越高，使用油的营养价值越高。核桃油的两者比例为7%、92%，被认为是最健康的油，其次为亚麻籽油（9%、57%）及菜籽油（7%、21%）。由于前两种油的价格较贵，而菜籽油因含芥酸而又特殊气味，这三种营养价值最高的油没有成为最大众的选择。最受欢迎的花生油（19%、<1%）及橄榄油（15%、1%）虽然饱和脂肪酸含量不算高，但由于ω-3多不饱和脂肪酸含量少，因此营养价值一般。而椰子油（91%、0%）及棕榈油（51%、<1%）的营养价值较低，甚至不如猪油（43%、1%）。可见，人们青睐的橄榄油并没有想象中的高营养。

最适合冠心病患者的低脂饮食搭配

任何食物都由饱和及不饱和脂肪酸混合构成，冠心病患者的低脂饮食管理应注重合理的饮食搭配。肉类应以鱼虾类为主，食用油以核桃油、亚麻籽油、菜籽油为首选，控制脂类摄入的同时也控制碳水化合物，并增加果蔬类、纤维素类的摄入以平衡能量需要。切不可一刀切断所有脂类摄入，应选择含不饱和脂肪酸高的脂类食物，降低饱和脂肪酸及反式脂肪酸如奶油、高温油炸品的摄入。