陈 宏 佟丽丽 张 伟 陈 群 宋倩男 延宇欣 杜浩然 苏玉明

（1.黑龙江中医药大学附属第一医院儿一科，黑龙江哈尔滨150040； 2.天津市滨海新区中医医院，天津300457；3.哈尔滨市阿城区人民医院检验科，黑龙江哈尔滨150300； 4.黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨150040）

多发性抽动症又称Tourette综合征（简称TS），是指患者表现既有运动性抽动又兼有发声性抽动，但两种症状不一定会同时表现的慢性精神障碍性疾病[1]，其发病原因和发病机制尚不十分明确。近年来，本病有增多趋势，已成为儿童常见病，严重影响生活与学习。西医主要采用多巴胺受体阻滞剂等治疗，但存在易复发、副作用大的弊端，限制其临床运用[2-3]。中医药防治本病的研究虽起步较晚，但通过辨证论治，在控制复发、缓解症状等方面具有一定优势[4-5]。笔者基于中医五脏相关理论，采用佐金平木联合健脾化痰法治疗，取得较好疗效，现将相关临床研究结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2016年7月至2017年1月黑龙江中医药大学附属第一医院儿科门诊多发性抽动症患儿140例，随机分为中医辨证治疗组（治疗组）和多巴胺受体阻滞剂组（对照组），每组70例。治疗组男43例，女27例；年龄5～12岁，平均年龄（8.65±2.02）岁；病程2～5年，平均病程（2.64±1.56）年。对照组男39例，女31例；年龄6～11岁，平均年龄（9.05±1.62）岁；病程1～6年，平均病程（2.55±1.59）年。2组患儿一般资料比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照DSM-IV多动症诊断标准[6]。

1.2.2 中医证候辨证标准 肝脾不和、痰盛风动型诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》[7]、新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医儿科学》[8]，并结合本病临床表现特点拟定。

1.3 纳入标准 符合多发性抽动症西医诊断标准和肝脾不和、痰盛风动型中医证型诊断标准；开始治疗前2周停用其他治疗TS的药物；年龄在5～15岁；法定监护人及受试者知情。

1.4 排除标准 近1个月内参加其他临床试验者；合并心、肝、肾等其他系统疾病的患儿。

2 治疗方法

2.1 治疗组 采用以佐金平木合健脾化痰法立论的中药汤剂治疗（此方为医院自拟方）。药物组成：钩藤6g、柴胡6g、桑白皮10g、白菊花6g、白芍10g、炙麻黄4g、法半夏6g、陈皮9g、茯苓10g、竹茹6g、太子参6g、白术9g、枳实6g、远志6g、石菖蒲6g、甘草6g。依据患儿的年龄确定服药剂量，5～6岁，1日1剂，水煎取100mL；6～10岁，1日1.5倍剂量，水煎取150mL；10～15岁，1日2倍剂量，水煎取200mL。均每日分2次服用。

2.2 对照组 予氟哌啶醇（济南恒基制药有限公司生产，批号20160212），从小剂量开始，即每日0.5～1.0mg，每晚睡前顿服，以每隔4～7d增加0.25～0.5mg为度，调整至症状控制为止，每日总量达到2～8mg，一般为每日5mg为宜。症状控制后巩固2～3周开始减量，每隔7d减量0.5mg。

2组均以治疗4周为1个疗程，连续治疗3个疗程后观察疗效。

3 疗效观察

3.1 观察指标

3.1.1 中医证候积分 参考《中药新药临床研究指导原则》[9]制定，按无、轻度、明显分为3个级别，并以0、1、2分3种分值标识。以面红、口干、烦急易怒、舌质红、舌苔黄五项为主症，盗汗、少寐、大便干结、小便短黄、脉滑数5项为次症。

3.1.2 耶鲁抽动评分 利用耶鲁综合抽动严重程度量表（YGTSS）观察患者治疗前后运动型抽动和发声型抽动发作次数、频率、强度、复杂性等，并进行评分，分值越高症状越严重[10]。

3.1.3 安全性指标 治疗前后分别检查血、尿、大便常规，肝、肾功能，心电图等。

3.1.4 药物不良反应 观察2组患者治疗期间嗜睡、心动过速、头晕乏力、恶心等不良反应发生情况。

3.2 耶鲁抽动评分疗效判定标准 耶鲁抽动评分减分率=（治疗前总积分－治疗后总积分）/治疗前总积分×100%。减分率＞95%为控制；75%≤减分率＜95%为显效；25%≤减分率＜75%为有效；减分率＜25%为无效。[10]

3.3 统计学方法 数据采用SPSS 18.0分析软件进行统计分析，组间比较采用 t 检验，计数资料采用χ2检验。计量资料采用（）表示，采用独立 t 检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 2组患者治疗前后中医证候积分比较 治疗前和治疗后4周2组患者中医证候积分比较无统计学差异（P＞0.05），治疗后组内及组间比较见表1。随着治疗时间的延长，治疗组患者中医证候改善更加明显。

表1 治疗组与对照组治疗前后中医证候积分比较（） 分

表1 治疗组与对照组治疗前后中医证候积分比较（） 分

注： 与本组治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01 ；与同时期对照组比较，#P＜0.05，##P＜0.01。

组别 例数 治疗前 治疗后4周 治疗后8周 治疗后12周治疗组 70 17.32±2.32 17.03±1.34 11.43±1.04*# 7.43±1.34**##对照组 70 17.43±2.24 17.34±2.45 14.64±3.82* 11.34±1.72*

3.4.2 2组患者耶鲁抽动评分疗效比较 结果见表2。

表2 治疗组与对照组耶鲁抽动评分疗效比较 例（%）

3.5 2组患者安全性指标情况及不良反应发生率比较 2组患者治疗前后安全性指标检测均无异常。不良反应发生率组间比较见表3。

表3 治疗组与对照组不良反应发生率比较 例（%）

4 讨论

多发性抽动症多见于2～7岁儿童。在我国，报告显示学龄儿童注意缺陷多动障碍患病率约为1.3%～13.4%。本病是儿童时期常见的行为障碍性疾病，也会导致大脑神经和精神发育缺陷性障碍，由于其病因尚未明确，引起儿童心理学家、教育学家、精神病学专家以及被此障碍困扰的父母、教师广泛关注，成为世界性问题。当前，西医治疗该病首选药物是氟哌啶醇，其属于丁酰苯类药物，自1961年开始用于临床治疗，已取得一定效果。但该药不良反应较大，主要表现为锥体外系反应，长期反复使用可出现迟发性运动障碍，且患者会出现口干、视物模糊、出汗等症状。

中医古代文献虽没有对多发性抽动症病名的记载，但根据其临床表现，可归于“瘛疭”“慢惊风”“抽搐”等病范畴。基于《内经》“诸风掉眩，皆属于肝”，“风为阳邪，其性善行而数变”等记载，而本病表现多以抽动为主，多归由“风”所致，因而多数医家认为本病与肝关系最为密切，临床多从肝风立论。而小儿肝常有余，若过度紧张，神机受累或外邪留恋，均可致肝失疏泄，肝郁化火，肝阳上亢，引动肝风而发抽动。肝主升发，肺主气，肝与肺主要体现在人体气机升降调节方面。肝气多以升发为宜，肺气多以肃降为顺，若肺气肃降正常，则肝气升发有利，反之肺金肃降失常，则肝气、肝风不易平息。因而临床可基于生克乘侮关系，采用佐金平木法治疗本病。另脾为后天之本，居中焦主运化，虚则聚湿生痰。明代王肯堂《证治准绳》有“水生肝木，木为风化，木克脾土，胃为脾之腑，故胃中有风，瘛疭渐生，其瘛疭症状，两肩微耸，两手下垂，时腹动摇不已”的论述[11]，与本病症状表现颇为相似。因而本病与肝、肺、脾三脏功能有关，可将病因病机总括为风痰作祟，风既可生痰，痰亦可生风，风痰四处传动，发为抽搐。因此，本病肝风内动是标，脾气亏虚是本，审证求因，当以佐金平木、健脾化痰法。

自拟方以钩藤息风止痉、清热平肝；柴胡理气，有助于肝气畅达；白菊花清肝平肝；白芍柔肝养血，缓急止痉，且柴胡与白芍相配，正合肝体阴用阳之势。四药共为君药，息风止痉治其标。太子参、白术益气健脾，并可扶土抑木为臣药，君臣相合，相得益彰。由于本病与痰关系密切，方中再佐以法半夏、陈皮、茯苓、竹茹、枳实化痰除湿、健脾和胃，远志、石菖蒲为治疗痰阻心窍所致之癫痫抽搐、惊风发狂等症之要药，另以麻黄、桑白皮宣肺清肺，有助于肺金肃降，克制肝木，使肝木不旺，风气不盛，上药共为佐药。用麻黄取其宣发肃降作用，但考虑小儿体质因素，加之用药量大会加重患儿兴奋感，故用4g，另麻黄用其炙制品。甘草调和诸药为使。全方配伍，标本同治，三脏同调。

本研究结果表明，中药煎剂或氟哌啶醇治疗后患儿中医证候积分均有改善，中药改善程度明显优于西药，且具有一定的疗程依赖性；中药对耶鲁抽动评分的改善也明显优于西药。同时，中药药物不良反应发生率明显低于西药。提示临床治疗本病应从中医理论入手，究其源头，方可达到满意效果，但有关该方的作用机制还需进一步研究。